角膜炎_2课件.pptVIP

药物治疗：抗生素治疗 用药步骤：视病情而定 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内结膜下注射、静脉点滴 其他治疗 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素 口服维生素B、C 等药物 角膜清创术（1/3厚度） 角膜移植 真菌性角膜炎 常有植物性外伤史 起病相对缓慢，病程长 刺激症状相对较轻 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 病灶易被刀片刮下，可有“伪足”或“卫星灶”、 粘稠的前房积脓 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性 “苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶 真菌性角膜溃疡 植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史 自觉症状轻，病程缓慢2～4周 角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊 抗真菌药 多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏 严重者 球结膜下注射 全身抗真菌药 禁用激素 手术治疗同细菌性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜 单纯疱疹病毒 I 型 所致，也可为II 型 1、原发感染：2岁内小孩多见，首次感染仅1%发病，99%为亚型（带病毒者） 2. 复发感染：主要见于成年人 ①病毒潜伏于神经节、角膜组织 ②免疫力降低 、感冒发热、应用皮质类固醇、免疫抑制剂 二、临床表现 复发性感染 三种类型： 树枝状或地图状角膜炎 盘状角膜炎 坏死性角膜炎 角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性 误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状 1.角膜刺激症状 2.睫状充血 3.角膜疱疹 4.树枝状、地图状溃疡 5.角膜知觉减退 角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿一般不伴有炎性细胞浸润 干扰素配合抗病毒药物治疗 防治细菌或真菌的混合感染 盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒药物控制病毒复制 树枝状或地图状角膜炎禁用 手术治疗：角膜移植 刘振兴 (Keratitis) 1.病因 （1）感染性：外伤 + 感染 （细菌性，真菌性，病毒性，棘阿米巴） （2）免疫性：全身疾病 （角膜基质炎、蚕食性角膜溃疡、泡性角膜炎、Stevens – Johnson 综合征） （3）其他类型角膜疾病： （大泡性角膜病变、神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎、药物性角膜炎） 1、角膜炎的临床病理过程 （感染性） 外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明 云翳 角膜溃疡 → 愈合→角膜瘢痕 斑翳 白斑 后弹力层膨出 角膜穿孔→ 愈合→粘连性角膜白斑 角膜瘘 继发性青光眼 眼内炎 角膜葡萄肿 失 明 ◆浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降 溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ；刺激征、视力下降、失明 溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入 ；症状减轻 愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现 症状 眼痛 畏光 流泪