第9章 舒适与安全 第23节 护理学基础课件.pptVIP

一、疼痛概述 (一）疼痛 的概念 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛具有以下的共同特征：是一种身心不舒适的感觉，提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害；是个体受到侵害的危险警告，常伴有生理、心理、行为和情绪反应。 一、疼痛概述 （二）疼痛的含义 -痛觉：属于个人的主观知觉体验 -痛反应：个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、 病理的变化 一、疼痛概述 （三）疼痛的发生机制 痛觉感受器是位于皮肤和其他组织内的游离神经末梢。当各种伤害性刺激作用于机体达到一定强度时，可引起受损部位的组织释放某些致痛物质，如组胺、缓激肽、5羟色胺、乙酰胆碱、前列腺素等，些物质作用于神经末梢，兴奋痛觉感受器，产生痛觉冲动，并迅速经传入神经传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行，传至丘脑，投射到大脑皮质的一定部位引起疼痛。 一、疼痛概述 （三）疼痛的发生机制 不同部位的神经末梢对疼痛的敏感度不同，依次为：皮肤＞血管、肌肉、关节＞内脏、深层组织。 二、疼痛的原因及影响因素 疼痛的原因 -温度刺激 -物理刺激 -化学损伤 -病理改变 -心理因素 二、疼痛的原因及影响因素 影响疼痛的因素 －患者因素 （1）年龄 （2）个人经历 （3）注意力 （4）情绪 （5）疲惫 （6）个体差异 （7）社会文化背景 （8）社会支持系统 （9）治疗和护理 －治疗及护理因素 （1）治疗和护理操作 （2）护士掌握的疼痛理 论知识和实践经验 （3）护士缺少必要的药 理知识 （4）护士评估疼痛的方 法不当 三、疼痛患者的护理评估 （一）评估的内容： （1）疼痛部位 （2）时间 （3）性质 （4）程度 （5）表达方式 （6）伴随症状及影响 三、疼痛患者的护理评估 （二）评估的方法 1.询问健康史 包括现病史和既往史。 2.观察及体格检查 除体格检查可获得患者疼痛的部位、程度、感受等资料外，还可通过患者的身体动作来观察其疼痛的情况。 (1)患者常见的身体动作 (2)倾听声音 (3)观察生理及行为反应 三、疼痛患者的护理评估 3.疼痛常用的评估工具 （1） WHO的疼痛分级标准进行评估 （2）数字评分法 （3）文字描述评定法 （4）视觉模拟评分法 （5）面部表情图 WHO的疼痛分级标准 0级：指无痛。 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。 数字评分法 数字代替文字表示疼痛程度。将一条线段等分成10段，一端为“0”代表无痛，另一端为“10”代表剧烈疼痛。患者选择一个能代表自己疼痛感受的数字表示疼痛程度。 文字描述评分法 将一条线段等分成5份。每个点有相应描述疼痛不同程度的文字，即：无痛、微痛、中度疼痛、重度疼痛、非常严重的疼痛、无法忍受的疼痛。患者选择一个能代表自己疼痛感受的描述文字。 视觉模拟评分法 用一条线段，不作任何划分，在线段两端分别注明无痛和剧痛。患者根据自己对疼痛的感受在线上标记疼痛的程度。这种评分法较灵活且方便，患者选择较自由。 面部表情疼痛测量图 适用于3岁以上的儿童。采用6种面部表情来表达疼痛的程度，儿童从中选择一个代表自己疼痛感受的面孔。 四、疼痛患者的护理措施 （一）减少或去除引起疼痛的原因 （二）缓解或解除疼痛 1.药物止痛 2.物理止痛 3.中医止痛 1.药物止痛 WHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法 -目的：逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛 -原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化 1.药物止痛 第一阶段 -选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。 -主要用于轻度疼痛的患者。 第二阶段 -选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。 第三阶段 -选用强阿片类药。 1.药物止痛 辅助用药 -在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。 -常用辅助药有： (1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等； (2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等； (3)抗抑郁药，如阿米替林。 2.物理止痛 冷、热疗法 理疗 按摩与推拿 3.中医止痛 通过针灸、推拿、按摩等中医方法，刺激患者相应的经络和穴位，从而达到治疗和预防疼痛的目的。如偏头痛时可针刺太阳穴、外关穴止痛。 四、疼痛患者的