角膜炎_1课件.pptVIP

粘连性角膜白斑穿透性角膜移植术后 蚕蚀性角膜溃疡 细菌性角膜炎临床特点 发病急 症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等 伴较多脓性分泌物 体征：球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成 革兰氏阳性菌所致角膜溃疡 圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基质浸润 革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡 快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前 房积脓 细菌性角膜炎治疗 药物治疗：抗生素治疗 用药步骤：视病情而定 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内结膜下注射、静脉点滴 细菌性角膜炎治疗 其他治疗 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素 口服维生素B、C 等药物 手术治疗 角膜清创术（1/3厚度） 角膜移植 真菌性角膜炎 真菌性角膜炎临床特点 常有植物性外伤史 起病相对缓慢，病程长 刺激症状相对较轻 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 病灶易被刀片刮下，可有“伪足”或“卫星灶”、 粘稠的前房积脓 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性 真菌性角膜炎 “苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶 真菌性角膜溃疡 真菌性角膜炎诊断 植物性损伤史，局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史 自觉症状轻，病程缓慢2～4周 角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊 治 疗 抗真菌药 多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏 严重者 球结膜下注射 全身抗真菌药 禁用激素 手术治疗同细菌性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜 一、病因： 单纯疱疹病毒 I 型 所致，也可为II 型 1、原发感染：2岁内小孩多见，首次感染仅1% 发病，99%为亚型（带病毒者） 2. 复发感染：主要见于成年人 ①病毒潜伏于神经节、角膜组织 ②免疫力降低 、感冒发热、应用皮质 类固醇、免疫抑制剂 原发单疱病毒感染 发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎 二、 临床表现 二、临床表现 复发性感染 三种类型： 树枝状或地图状角膜炎 盘状角膜炎 坏死性角膜炎 树枝状角膜炎 角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性 树枝状角膜炎 地图状角膜炎 误用皮质类固醇或病情加重 溃疡融合为地图状 临床表现 1.角膜刺激症状 2.睫状充血 3.角膜疱疹 4.树枝状、地图状溃疡 5.角膜知觉减退 盘状角膜炎 角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿 一般不伴有炎性细胞浸润 坏死性角膜炎 角膜基质内单个或多个坏死浸润灶、新生血管，可使角膜出现溃疡、变薄甚至穿孔。 诊断与治疗 诊断 形态学：溃疡特征 治疗 抗病毒药物药物：局部或全身使用 无环鸟苷 1％三氟胸腺嘧啶核苷 环胞苷 治疗 干扰素配合抗病毒药物治疗 防治细菌或真菌的混合感染 盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒药物控制病毒复制 树枝状或地图状角膜炎禁用 手术治疗：角膜移植 角膜软化症 病因 缺乏维生素A所致 临床表现 1 患儿消瘦，营养不良 2 角、结膜Bitot斑 3 角膜上皮干燥伴溃疡或穿孔 治疗 1 尽早补足维生素A及治疗营养不良 2 治疗角膜感染、穿孔及并发症 金黄色葡萄球菌性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡 治疗 怀疑是真菌性角膜炎者，应选用抗真菌药物。 有虹膜睫状体炎时，应用散瞳剂。 对于药物不能控制或有角膜溃疡穿孔危险者，可行角膜移植术。 植物引起的角膜外伤史可应用抗真菌剂。 单纯疱疹病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒Ⅰ型所致，偶可见Ⅱ型，是最常见的严重致盲性眼病，在角膜病中致盲率占第一位。 发病率有逐年增多的趋势。任何年龄均可发病。 病因 由于单纯疱疹病毒Ⅰ型原发感染后的复发，原发感染后可在三叉神经节内潜伏下来. 当机体抵抗力下降，如感冒等发热疾病之后或全身或局部应用糖皮质激素、免疫抑制剂时. 潜伏的病毒激活，可沿三叉神经至角膜组织，引起单纯疱疹病毒性角膜炎。 健康史 发病前，常有上呼吸道感染或其他病史。 分为: 原发感染 幼儿多见 复发感染 临床表现 症状