第三十章胸部损伤病人的护理课件_1.ppt

第三十章 胸部损伤病人的护理 Key Terms rib fractur closed pneumothorax pneumothorax open pneumothorax hemothorax tension pneumothorax 胸部损伤教学目标 了解胸部损伤病因病理及分类；了解肋骨骨折、气胸、血胸的病因及诊断要点。 熟悉胸部损伤各病种的临床表现、处理原则；熟悉胸部损伤病人的护理措施。 掌握胸部损伤的急救原则及胸腔闭式引流的护理。 重点及难点：反常呼吸、连枷胸、纵隔扑动。 第一节 概述 解 剖 特 点 一：胸壁： 由肋骨、胸骨、胸椎为支架，加上肌肉、软组织组成 二：胸膜腔:密闭、负压：-0.78-0.98kpa(-8- 10mmH2O) 三：胸腔：右肺间隙、左肺间隙、纵隔 胸 廓 解 剖 胸 腔 解 剖 胸 部 生 理 完整的胸廓是支架：支持、保护作用 肺、胸膜腔：参与呼吸、循环 胸膜腔负压生理功能 胸部损伤分类 胸膜腔是否与外界相通 按胸部损伤的器官组织可分为 胸壁、肋骨、胸骨损伤 肺和支气管损伤 心脏和大血管损伤 食管损伤 胸导管损伤 膈肌损伤 第二节肋骨骨折(Rib fracture) 肋 骨 骨 折 占胸外伤40-60%，中老年人多见，儿童少见 第1～3肋骨：不易第4～7肋： 最易第8-10肋： 不易 第11～12肋：不易 肋骨骨折临床分类 按肋骨骨折的数目、 程度及病理生理改 变特点分类 单纯肋骨骨折 多根多处肋骨 骨折 1、直接暴力—产生受力 局部肋骨向内折断， 可刺破胸膜、肺、 肋间血管而产生气 胸和血胸。 2、间接暴力—胸部受到外力挤压，使肋骨向外弯曲而折断。 病理生理 单处肋骨骨折对呼吸影响不大。 多根双处或多处骨折，其前后端均失去支持，产生胸壁软化现象，而引起胸壁上下浮，反常呼吸运动，又称连枷胸。 反 常 呼 吸 反 常 呼 吸 多根多处肋骨骨折—连枷胸形成 反常呼吸产生机理 反常呼吸——连枷胸——胸壁软化——多根多处 反常呼吸的损害 （1）肺不能正常舒张、收缩、呼吸功能↓，缺氧 （2）纵隔扑动，静脉回流↓ （3）处理不及时呼吸循环障碍死亡 多根多处肋骨骨折病理生理 单纯肋骨骨折临床表现 二痛一响 疼痛 压痛：直接压痛、间接压痛 骨擦感（响） 合并血、气胸的表现 多根多处肋骨骨折临床表现 二痛一响 胸廓扁平或内陷 反常呼吸 呼吸困难 休克表现 辅助检查 实验室检查 胸部X线片 肋骨骨折治疗原则 闭合性单处肋骨骨折多不需特殊处理。 闭合性多根多处肋骨骨折 1、闭合性单处肋骨骨折 原则是止痛固定和防止肺部感染。 胸廓胶布固定：方法、时间2－3w 止痛： 防治肺部感染 建立人工气道 包 扎 2、闭合多根双处或多根多处骨折： 首先应控制反常呼吸。 胸壁加压包扎，用厚敷料压在胸壁软化区。现场急救处理适用。 胸壁肋骨牵引固定术： 胸内固定； 机械正压辅助呼吸 3、开放性肋骨骨折： 清创、固定骨折。 胸膜腔闭式引流术 预防感染 牵 引 护理诊断 气体交换受损 疼痛 潜在并发症 护理措施 维持有效气体交换 减轻疼痛 预防感染 第三节 气 胸（pneumothorax）  气 胸：胸膜腔内积气 形成：肺组织破裂 气管、支气管破裂 食管破裂（经纵隔） 胸壁裂口 气 胸 分 类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 一、闭合性气胸 胸部受伤后空气经胸部伤口或肺脏、支气管破裂口进入胸膜腔，形成气胸后，伤口即闭合，空气不再进入。 闭合性气胸病理生理 闭合性气胸临床表现 症 状 少量气胸：无症状或仅有轻度气促  大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难 体 征 视——呼吸幅度降低，伤侧部位饱 满肋间隙增宽 触——气管向健侧移位  叩——呈鼓音  听——呼吸音减弱或消失 闭合性气胸（左侧） X线表现 闭合性气胸治疗 小量积气：不需处理 大量积气 －胸穿——抽气 －胸腔闭式引流 防治感染 二、开放性气胸