结构性心脏病介入治疗进展appt课件.ppt

结构性心脏病介入治疗现状及进展 哈医大二院心血管病医院 于 波 结构性心脏病概念 心脏结构先天性或获得性异常的一组疾病的统称。 包括先天性心血管结构异常、先天性和获得性瓣膜性心脏病及心肌病等。 先天性心血管疾病 瓣膜性心脏病 心肌疾病 学组的中心任务是协助中华医学会心血管病学分会通过学术活动， 全面开展结构性心脏病学术交流，介绍国内、外有关“ 结构性心脏病” 学的最新进展， 推动我国心脏病学不断向前发展。 中华医学会心血管病学分会 “ 结构性心脏病” 学组 结构性心脏病发展现状 先天性心脏病的介入治疗在我国得到迅速的发展普及。 肥厚型梗阻性心肌病经导管化消融治疗也取得了良好效果，病例数也在快速增长。 ICD及CRTD治疗心肌病、心衰及猝死 经导管人工瓣膜置入的介入治疗在国外也已进入临床应用阶段。 先天性心脏病 先心病发病率约0.7%～0.8%，我国每年新出生的先心病患儿达15万左右, 外科救治达3～4万，内科介入治疗达2～3万。 2000年我国心血管先天异常占5岁以下儿童死因的 14.5％，位居第四位。 我国先心病介入治疗病例总数历年趋势 2009年各类先心病介入治疗现状 先心病 ASD PDA VSD PS 其他 总计 病例数 12000 8000 7000 3000 - - 30000 我国先心病介入治疗现状 先天性心脏病发展现状 全国21所医院开展9311例VSD介入治疗 成功率达到96.45％ 并发症2.61％ 死亡0.05％ 2007第四届先心病介入沙龙 先天性心脏病发展现状 全国部分医院开展680余例ASD介入治疗 成功率达到99％ 并发症1.5％ 死亡0％ 王黎明.成人继发孔房间隔缺损介入治疗683例总结报告.临床心血管病杂志.2009，7：552-553 先天性心脏病发展现状 全国部分医院开展1100余例PDA介入治疗 成功率达到99.15％ 并发症0.85％ 死亡0％ 朱鲜阳教授谈：动脉导管未闭介入治疗及评价,2008西安心脏病论坛 介入治疗适应证扩展-ASD 需要3个边，上腔静脉边缘距离仅有3一4mm也可成功实施介人封堵手术。 对于直径大于36mm的ASD亦有报道应用特制大号封堵器成功进行封堵。 几乎没有年龄限制 封堵装置 封堵实例 介入治疗适应证扩展-双孔ASD 介入治疗适应证扩展-双孔ASD AHA/ACC指南-室缺的分型 膜部室缺： 单纯膜部 三尖瓣隔瓣下型 膜周型 漏斗部室缺： 干下型 嵴内型 肌部 Circulation 2008;118;e714-e833 介入治疗适应证扩展-VSD 室间隔缺损非对称型零边封堵器打破了要求缺损上缘距主动脉右冠瓣大于2mm的禁忌 干下型室缺封堵 AMI致室间隔缺损的封堵 外伤致室间隔缺损的封堵 封堵实例1 封堵实例2 干下型室缺的封堵过程 干下型室缺的封堵过程 PDA封堵器封堵干下型室缺 封堵前 封堵后 室缺术后残余分流 封堵前 封堵后 心梗后室缺封堵的特殊问题 不典型的位置，缺乏边缘 多处缺损 缺损大需要尽快处理 心梗后两周内心肌组织脆弱 AMI致室间隔缺损的封堵 n Success （%） Mortality (%) Chessa 2002 12 83 40 Szkulnik 2003 7 71 20 Goldstein 2004 4 75 25 Holzer 2004 18 89 39 Martinez 2007 5 100 20 Ahmed 2007 5 40 40 Bo Yu 2009 12 75 25 AMI致室间隔缺损的封堵 外伤致室间隔穿孔 双伞封堵大室缺 动脉导管未闭封堵装置