第十三章儿童少年期精神障碍课件.ppt

抽动症患儿的护理问题 有自伤的危险相关因素：与患儿的抽动症状和强迫行为有关 有感染的危险相关因素：与带有自伤性的抽动行为有关 有暴力行为的危险的相关因素：与患儿的情绪不稳使其与他人易出现矛盾，带有肢体抽动行为时会引起矛盾有关 自我型态紊乱的相关因素：与抽动行为造成患儿外观及形体的改变有关 抽动症患儿的护理措施 满足患儿的生理要求 安全护理 做好心理护理 服药的护理：按量服药，检查口腔，避免藏药或大量服药。观察服药后表现，及时发现不良反应，给予处理。 健康宣教： 遵医嘱严格服药，不自行减药、加药、停药。向家长讲授药物知识。 药物不得让患儿保管，讲明其后果和严重性，以免发生危险。 讲授疾病知识，使家长明确患儿疾病性质，不粗暴对待，培养习惯，以正面阳性行为强化。 合理安排患儿作息时间，使其生活规律。 生活上多关注，注意营养和安全，避免自伤。特殊情况及时就医。 抽动症患儿的护理评价 护理问题是否解决，有无感染、自伤、伤人发生，有无自卑心理。 针对某一未解决的护理问题，动态评价所制定的护理措施是否有效，及时修改，观察效果。 护理问题是否遗漏。 精神发育迟滞患儿的护理评估 躯体情况 社会心理 精神症状评估 精神发育迟滞患儿的护理问题 生活自理能力缺陷的相关因素：与智力发展水平低下、认知能力低下有关 保持健康能力改变的相关因素：与智力发展水平低下、认知能力低下有关 社交障碍的相关因素：与智力发展水平低下、语言发育障碍及环境适应能力下降有关 有暴力行为的危险的相关因素：与智力发展水平低下、情绪不稳定、易激惹、冲动有关 自我防御能力低下（缺陷）的相关因素：与智力发展水平低下、认知能力低下，不能正确判别危险有关 精神发育迟滞患儿的护理措施 满足患儿的生理要求 安全护理 密切观察患儿的表现 严重者予特殊监护，必要时遵嘱给药物治疗 根据患儿情况教导患儿表达内心感受、躯体不适及心中的气愤 训练 生活自理能力训练 适应社会能力的训练 药物治疗的护理：按量服药，检查口腔，避免藏药或大量服药。观察服药后表现，及时发现不良反应，给予处理。 健康宣教： 注意家属的心理护理：使其了解疾病性质、治疗及预后，重视训练的作用。认识到智力也是可以发展的，坚定其信心，不放弃患儿。 传授各种训练的方法和技巧，使患儿回归社会，适应社会环境，求生存。 精神发育迟滞患儿的护理评价 患儿的训练效果是否达到预期目标，在原有基础上提高多少，训练中动态的评价护理措施是否到位，是否奏效。 抽动障碍的主要临床表现和诊断要点 慢性运动或发声抽动障碍：具有运动抽动或发声抽动（但两者不并存）。抽动的频度可每天发生，也可间歇出现。间歇期不超过2个月，病程超过一年。 抽动障碍的主要临床表现和诊断要点 Tourette综合征：又称发生于多种运动联合抽动障碍，或抽动-秽语综合征。以进行性发展的多部位运动抽动和发声联合抽动为主要特征。 抽动障碍的治疗 对一过性抽动障碍或症状较轻者仅采用心理治疗。慢性运动或发声抽动障碍、 Tourette综合征则以药物治疗为主，结合心理治疗。 常用药： 氟哌啶醇为目前首选药，效果明显，有效率70%，起始量为0.25-0.5mg/d开始，如疗效不满意，可隔周递增0.25mg。有效治疗剂量为0.5-4mg/d，超过6mg/d不一定增效，反而增加不良反应。 硫必利：疗效肯定，与氟哌啶醇类似，椎体反应较少。常用5.-300mg/d,分2-3次口服，不良反应镇静、无力。 新型抗精神病药：利培酮（平均剂量0.5-2mg/d）、喹硫平（50-400mg/d）有效。 儿童孤独症 最早由Leo Kanner1943年描述，是发病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，以社会交往障碍、交流障碍、活动内容和兴趣的局限及刻板重复的行为方式为基本特征。 多数患儿伴有不同程度的智力发育落后（75%合并精神发育迟滞）。 患病率为10/10000。男孩是女孩的4倍。 儿童孤独症的病因 遗传：同胞患病概率2-6%，异卵双胞胎同病率5%，同卵双胞胎同病率60-90%，遗传度90%以上。 其他生物学原因：孕期或生产并发症、神经影像学研究及高癫痫合并症比例均提示与孤独症相关，但尚无统一的发现。 儿童孤独症的病因 精神病理学之一 孤独症的心理理论：心理理论指个体理解自我和他人的愿望、意图和信念等心理状态，并依此对行为作出解释和预测的能力。它对人类个体正常社会生活和人际交往起着非常重要的作用。该理论假说被认为是了解孤独症的一个很好的途径。孤独症患者核心的社会交往障碍被认为与心理理论缺陷有关，在非结构化的社会情境下，孤独症患者很少与人交往，不能阅读，缺乏同伴，不能理解友谊的意义。 儿童孤独症的病因 精神病理学之二 孤独症的中央统合理论：中央统和指在正常的认知系统中，存在一种对尽可能广泛性的刺