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螺旋CT在肠及肠系膜挫伤检查中应用
螺旋CT在肠及肠系膜挫伤检查中应用
摘要:目的:分析肠及肠系膜损伤的多层螺旋CT表现特征,评价其对肠系膜损伤的诊断价值。方法:系统研究32名通过手术证实是肠及肠系膜损伤病人的多层螺旋CT表现,统计损伤部位、程度、范围及密度改变。结果:肠壁增厚的共计25名:肠系膜区脂肪呈云雾状密度提升的共计32人:肠系膜血肿共计24人:腹腔、腹膜后和肠间积液、积血共计28人,腹腔游离积气共计21人。结论:肠及肠系膜损伤的CT表现有一定的特征性,是早期诊断闭合性肠及肠系膜损伤的重要手段。
关键词:螺旋CT;肠系膜;挫伤;应用
1前言
腹部闭合伤中肠及肠系膜损伤相对少见,急诊时都注重实质脏器的损伤,而忽略了肠及肠系膜损伤。但是损伤非常可能造成肠穿孔,随后造成肠坏死、腹膜炎、感染性休克及肠系膜血管破裂等等,所以早期诊断特别的关键,多层螺旋CT检查能够给腹部肠及肠系膜损伤诊断提供可靠信息,能够有效的保障治疗质量效果,降低死亡的可能性。作者获取了我院32名通过手术发现是肠及肠系膜损伤病人的详细信息,分析其CT表现,旨在提高CT诊断准确率,对临床治疗方案提供有力的诊断依据,现对其分析如下:
2一般资料与方法
2.1一般资料
收集我院2009年9月-2012年3月急诊32例经手术证实的肠及肠系膜损伤患者的CT资料。其中男26例,女6例,年龄16-72岁,平均44岁。所有的被调查者都存在腹部外伤史,其中由于车祸的共计18人,因为高处坠落的共计3人,挤压造成损伤的共计11人。临床主要表现于腹部疼痛,同时情况不断的恶化,存在肌紧张、板状腹、休克等现象。
2.2方法
使用GE公司Lightspeed 4层螺旋CT机,扫描范围自膈顶至耻骨联合上缘。所有患者均采用螺旋容积扫描,120kV、90mAs,层厚5mm,间隔5 mm,扫描完后行1.25mm薄层重建及MPR重建。图像采用多窗技术观察(窗宽250HU,窗位50-70HU;窗宽1500HU,窗位-700HU;窗宽600HU,窗位-50HU)。CT检查均在外伤后30-300min内完成。全部病人CT检查均未口服肠腔内造影剂,CT检查之后一天内都进行剖腹探查术。
3结果
3.1螺旋CT表现征象
(1)肠壁呈局限性或广泛水肿、增厚或血肿25例,??78%。具体展示于肠壁呈偏心性、半环形及环形增厚,边缘并非特别清楚,肠管遭到破坏,能够观察到小斑点状高密度小血肿产生。
(2)肠系膜渗出、血肿,系膜血肿24例(占75%),系膜渗出区脂肪密度增高、增厚、模糊,呈“云雾状”、“磨玻璃样”改变。系膜血肿展示于肠系膜根部及肠曲间团片状高密度影,主要是“分叶状”形态,一些边缘为尖角状。肠系膜血管产生了出血现象同时产生了局限性高密度血肿。血肿CT值超过了50HU。
(3)腹腔、腹膜后和肠间积液、积血28例,占87.5%。为液体样密度,CT值往往超过了30HU,基本上保持在肠曲间、肝脾周围、肝肾隐窝、结肠旁沟、盆腔和腹膜后间隙。
(4)腹腔游离积气共计21人,实际比例达到了65.6%。通常是小泡状、弧形、带状低密度影聚集于前腹壁下、膈下、肝门区、系膜内、肠壁间、腹膜后间隙。
3.2手术结果分析
乙状结肠、横结肠及系膜损伤6例;回肠及系膜损伤15例;空肠6例;十二指肠5例;肠穿孔21例;系膜撕裂伴血管断裂共计9人。
4讨论
急性腹部闭合性肠及肠系膜损伤占腹部钝性伤的5%左右,主要临床症状表现为腹痛,症状特异性低。
4.1肠壁偏心性、半环形或环形增厚
CT示密度增高,肠道损伤所致肠壁增厚约占75%-80%,没有肠壁增厚并不能排除肠道损伤的存在,通过调查发现小肠厚度超过了3mm、结肠壁厚超过5mm是有问题的。肠壁增厚要将非创伤性疾病(如感染性炎症、局部肠壁缺血、低蛋白血症、肝硬化和心衰等)排除在外,要根据临床病史及实验室检查开展深入研究。
4.2腹腔游离积气
腹腔游离积气是肠破裂或穿孔的一种直接征象,具有肯定诊断价值。呈小泡状、弧形、带状低密度影聚集于前腹壁下、膈下、肝门区、系膜间、腹膜后间隙。积气部位和肠破裂及穿孔的地点、病人自身体位存在一定联系。胃、十二指肠、结肠破裂大量气腹能够快速察觉,小肠、阑尾破裂并没有很多的气体产生,在腹腔、肠系膜之中和肠壁中存在积气现象,具体展示于小气泡,要薄层重建、MPR及肺窗观察;气体CT值是-1000HU,脂肪组织CT为-100HU左右,借助CT值分析,同时要把纵隔气肿、气胸、诊断性腹腔穿刺造成的积气排除在外。
4.3肠系膜渗出、血肿
CT表现为肠系膜增厚、模糊。肠管系膜侧脂肪层密度增高,边缘模糊不清,呈“云雾状”、“磨玻璃样”改变。病理学上认为由于肠系膜直接损伤
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