螺旋CT在肠及肠系膜挫伤检查中应用.docVIP

螺旋CT在肠及肠系膜挫伤检查中应用 　　摘要：目的：分析肠及肠系膜损伤的多层螺旋CT表现特征，评价其对肠系膜损伤的诊断价值。方法：系统研究32名通过手术证实是肠及肠系膜损伤病人的多层螺旋CT表现，统计损伤部位、程度、范围及密度改变。结果：肠壁增厚的共计25名：肠系膜区脂肪呈云雾状密度提升的共计32人：肠系膜血肿共计24人：腹腔、腹膜后和肠间积液、积血共计28人，腹腔游离积气共计21人。结论：肠及肠系膜损伤的CT表现有一定的特征性，是早期诊断闭合性肠及肠系膜损伤的重要手段。 　　关键词：螺旋CT；肠系膜；挫伤；应用 　　1前言 　　腹部闭合伤中肠及肠系膜损伤相对少见，急诊时都注重实质脏器的损伤，而忽略了肠及肠系膜损伤。但是损伤非常可能造成肠穿孔，随后造成肠坏死、腹膜炎、感染性休克及肠系膜血管破裂等等，所以早期诊断特别的关键，多层螺旋CT检查能够给腹部肠及肠系膜损伤诊断提供可靠信息，能够有效的保障治疗质量效果，降低死亡的可能性。作者获取了我院32名通过手术发现是肠及肠系膜损伤病人的详细信息，分析其CT表现，旨在提高CT诊断准确率，对临床治疗方案提供有力的诊断依据，现对其分析如下： 　　2一般资料与方法 　　2.1一般资料 　　收集我院2009年9月-2012年3月急诊32例经手术证实的肠及肠系膜损伤患者的CT资料。其中男26例，女6例，年龄16-72岁，平均44岁。所有的被调查者都存在腹部外伤史，其中由于车祸的共计18人，因为高处坠落的共计3人，挤压造成损伤的共计11人。临床主要表现于腹部疼痛，同时情况不断的恶化，存在肌紧张、板状腹、休克等现象。 　　2.2方法 　　使用GE公司Lightspeed 4层螺旋CT机，扫描范围自膈顶至耻骨联合上缘。所有患者均采用螺旋容积扫描，120kV、90mAs，层厚5mm，间隔5 mm，扫描完后行1.25mm薄层重建及MPR重建。图像采用多窗技术观察（窗宽250HU，窗位50-70HU；窗宽1500HU，窗位-700HU；窗宽600HU，窗位-50HU）。CT检查均在外伤后30-300min内完成。全部病人CT检查均未口服肠腔内造影剂，CT检查之后一天内都进行剖腹探查术。 　　3结果 　　3.1螺旋CT表现征象 　　（1）肠壁呈局限性或广泛水肿、增厚或血肿25例，??78%。具体展示于肠壁呈偏心性、半环形及环形增厚，边缘并非特别清楚，肠管遭到破坏，能够观察到小斑点状高密度小血肿产生。 　　（2）肠系膜渗出、血肿，系膜血肿24例（占75%），系膜渗出区脂肪密度增高、增厚、模糊，呈“云雾状”、“磨玻璃样”改变。系膜血肿展示于肠系膜根部及肠曲间团片状高密度影，主要是“分叶状”形态，一些边缘为尖角状。肠系膜血管产生了出血现象同时产生了局限性高密度血肿。血肿CT值超过了50HU。 　　（3）腹腔、腹膜后和肠间积液、积血28例，占87.5%。为液体样密度，CT值往往超过了30HU，基本上保持在肠曲间、肝脾周围、肝肾隐窝、结肠旁沟、盆腔和腹膜后间隙。 　　（4）腹腔游离积气共计21人，实际比例达到了65.6%。通常是小泡状、弧形、带状低密度影聚集于前腹壁下、膈下、肝门区、系膜内、肠壁间、腹膜后间隙。 　　3.2手术结果分析 　　乙状结肠、横结肠及系膜损伤6例；回肠及系膜损伤15例；空肠6例；十二指肠5例；肠穿孔21例；系膜撕裂伴血管断裂共计9人。 　　4讨论 　　急性腹部闭合性肠及肠系膜损伤占腹部钝性伤的5%左右，主要临床症状表现为腹痛，症状特异性低。 　　4.1肠壁偏心性、半环形或环形增厚 　　CT示密度增高，肠道损伤所致肠壁增厚约占75%-80%，没有肠壁增厚并不能排除肠道损伤的存在，通过调查发现小肠厚度超过了3mm、结肠壁厚超过5mm是有问题的。肠壁增厚要将非创伤性疾病（如感染性炎症、局部肠壁缺血、低蛋白血症、肝硬化和心衰等）排除在外，要根据临床病史及实验室检查开展深入研究。 　　4.2腹腔游离积气 　　腹腔游离积气是肠破裂或穿孔的一种直接征象，具有肯定诊断价值。呈小泡状、弧形、带状低密度影聚集于前腹壁下、膈下、肝门区、系膜间、腹膜后间隙。积气部位和肠破裂及穿孔的地点、病人自身体位存在一定联系。胃、十二指肠、结肠破裂大量气腹能够快速察觉，小肠、阑尾破裂并没有很多的气体产生，在腹腔、肠系膜之中和肠壁中存在积气现象，具体展示于小气泡，要薄层重建、MPR及肺窗观察；气体CT值是-1000HU，脂肪组织CT为-100HU左右，借助CT值分析，同时要把纵隔气肿、气胸、诊断性腹腔穿刺造成的积气排除在外。 　　4.3肠系膜渗出、血肿 　　CT表现为肠系膜增厚、模糊。肠管系膜侧脂肪层密度增高，边缘模糊不清，呈“云雾状”、“磨玻璃样”改变。病理学上认为由于肠系膜直接损伤