血清维生素D水平与腰椎管狭窄症相关性研究.docVIP

血清维生素D水平与腰椎管狭窄症相关性研究 　　[摘要]目的 探讨维生素D水平与腰椎管狭窄症（LSS）的相关性。 方法 收集我院4年间收治的168例LSS患者，并按维生素D水平分为3组，分别比较3组的疼痛程度及累计不良事件发生率。 结果 除牛奶摄入因素外，其他临床因素与维生素D水平相关性无关。LSS患者大多（80%）合并维生素D摄入不足或缺乏。随着血清维生素D缺乏程度的加剧，LSS患者疼痛程度亦随之增加。LSS骨折发生率从高到低依次为维生素D缺乏组、不足组、正常组（Log-rank P=0.035）。 结论 LSS合并维生素D不足和（或）缺乏的比例较高，且维生素D缺乏往往伴随着更为剧烈的腰背疼痛及更高的骨折发生率。 　　[关键词]相关性研究；血清维生素D水平；腰椎管狭窄症 　　[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-65-03 　　腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS）定义为除导致腰椎管狭窄各独立的临床疾病以外，任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄，并引起马尾神经或神经根受压的综合征[1]。临床以退行性狭窄最常见，多发生在老年人。患者往往伴有行走功能障碍及不同程度的疼痛[2]。而目前对于LSS发生临床严重不良事件的诸多危险因素中，维生素D缺乏正逐渐引起众多学者的重视。这些学者们推测维生素D可通过加剧LSS患者下肢肌肉及骨骼的功能紊乱从而增加LSS患者跌倒及骨折等不良事件的发生率[3]；Tae-Hwan Kim等甚至假设LSS患者的疼痛水平可能与维生素D相关[4]。有鉴于此，本研究通过收集4年间我院收治的LSS患者168例，通过回顾性分析初诊时血清维生素D水平与LSS疼痛、骨折等不良事件发生率的相关性，以期明确维生素D水平是否作为一危险因素并参与LSS临床不良事件的发生。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　在确保患者知情权及获得医院伦理委员会同意的情况下，收集我院2008年3月～2012年3月骨科门诊及住院的LSS患者168例，该类患者均伴有长期反复发作的背、腿部疼痛。患者的年龄、性别、原发病等临床资料详见“结果”部分。诊断原则如下：必须同时具有临床症状和神经根或马尾功能缺损的体征，其次是相应的影像学改变，二者缺一不可。没有临床依据，即使影像学为阳性结果（显示脊髓严重受压或椎管明显狭窄），仍然不能肯定诊断。而为了更好进行试验质控，下列条件的LSS患者不予入组：（1）绝经前妇女；（2）1年内有骨折病史；（3）确诊为代谢性骨病；（4）确诊为类风湿性关节炎或骨关节病；（5）合并有可导致维生素D代谢障碍的疾病（胃大部切除、慢性肝病、肾衰、小肠吸收不良，全身感染）；（6）使用可影响骨代谢的药物；（7）抑郁症或合并其它精神疾病者。（8）已出现明显的神经性病变并影响行走[5]。 　　1.2 方法 　　1.2.1 疼痛评估 因老年患者的疼痛表现多样，其评估较为复杂，尤其是长期反复发作的疼痛患者。因此，本研究并非仅按照0～10分的原则对疼痛进行定量，而是通过初诊时患者前1个月疼痛的发生部位、疼痛程度对LSS患者的疼痛进行综合评分[6]。综合评分如下。1分：轻到中度的背、腿痛（或单部位轻-中度的疼痛）；2分：严重背痛及轻-中度腿痛（或仅表现为严重的背痛）；3分：严重腿痛及轻到中度背痛（或仅为严重腿痛）；4分：同时出现的严重腿痛及背痛。 　　1.2.2 25-羟维生素D（25-OHD）测定及分组 患者经禁食至少8h后，于8：30～9：30AM 取血进行25-OHD测定，测定方法为放射免疫法；按照既往文献，根据25-OHD水平，将患者分为：（1）正常组（25-OHD30ng/mL）；（2）不足组（25-OHD范围为21-29ng/mL）；（3）缺乏组（25-OHD80%）合并维生素D摄入不足或缺乏。此外，性别、糖尿病、高血压、体重指数、挑食纳差、日照等因素3组分布均无统计学差异，但性别构成而言，维生素D缺乏及不足组女性所占比例偏高。此外，维生素D正常组牛奶摄入明显高于维生素D不足及缺乏组。见表1。 　　2.2 初诊时疼痛积分评估 　　图1结果表明：维生素D缺乏组及不足组的就诊时疼痛积分明显高于正常组（单因素方差分析：F=12.227，P 　　本研究着重于探讨血清维生素D与LSS临床特征（骨折不良、疼痛）之间的联系。维生素D在维持细胞外钙离子浓度、骨骼肌电生理信号传导、骨矿物质沉积及对骨折的对抗保护作用方面其较关键的作用[10]。因此，部分学者认为维生素D缺乏应作为一个独立的危险因素对LSS的预后起重要作用[11]。既往研究表明低维生素D水平与运动功能不良有关，而维生素D的摄取补充可增加机体的肌肉强度及平衡性[1