糖尿病患者特殊情况下的管理图文课件.ppt

糖尿病紧急状态下的识别 当出现以下情况时，病人必须去医院看病 血糖超过15mmol/L； 伴有经久不愈的感染； 感觉口干、烦渴、多饮、多尿； 体温超过38摄氏度； 感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制； 反复发作的低血糖。 糖尿病紧急状态下的识别 出现以下情况时，应尽快入院治疗 出现呕吐、腹泻、呼吸困难、酮症并伴有神志改变 体温超过39摄氏度 血糖超过20mmol/L 出现突然的体重下降（超过5%） 既往的慢性感染加重 发生紧急情况：骨折、外伤、昏迷、心脑血管急症 生病期间自我管理的原则 1.定时监测血糖、尿糖、尿酮体 对1型糖尿病 当血糖12mmol/L，每天查4--7次血糖 当尿酮体是（+--++），每天测2--4次尿酮体 对2型糖尿病 当两次血糖16.7mmol/L ,每天查4次血糖； 当两次尿酮体（+），每天测2次尿酮体。 2. 糖尿病药物治疗的管理 遵从医生的建议，根据病情严重程度及血糖情况及时调整治疗方案 心脑血管疾病的急性期禁用二甲双胍类药物，重症感染应停用口服降糖药物，使用胰岛素治疗 3. 饮食管理 如果病人可以进食，根据其爱好选用宜消化软食或甜饮料代替常规饮食。如米粥或燕麦粥、面条或面片汤、半个馒头、果冻、果汁等 如果病人不能进食，每小时至少要饮250ml的饮料或水，或1小时中少量多次饮用：250ml的（牛奶、豆浆、苹果汁），125ml软饮料。如果病人正呕吐和/或腹泻，应该避免吃奶制品和果汁，可以饮食含盐的流质（清汤） 4．补充水分 喝大量的无糖液体，如水、无糖碳酸饮料或茶，补充因多尿、发热、呕吐、腹泻、进食差等原因导致的体液流失 糖尿病患者围手术期间的管理 糖尿病对手术的影响 糖尿病患者的脂肪代谢紊乱：容易诱发心血管系统并发症和脑血管意外。 胰岛素相对不足：手术时易诱发糖尿病酮症酸中毒。 手术切口及内脏缝合创面愈合能力下降、易造成伤口的延迟愈合或不愈合。 高血糖有利于细菌生长、繁殖，容易导致各种感染并发症。 糖尿病合并神经病变时：手术后可造成尿潴留，急性胃扩张和麻痹性肠梗阻。 手术对糖尿病的影响 手术应激引起的神经内分泌反应，易导致应激性高血糖。 易引起严重的心血管并发症。 糖尿病患者常存在自主神经病变，术中易发生低血压及休克。 易发生非酮症高渗性昏迷和血栓形成，也是造成患者死亡的重要原因之一。 围手术期的管 理 术前管理： 代谢相关检查：血、尿常规、糖化血红蛋白、血脂、电解质等；心脏、眼底、神经系统 检查；了解患者是否有上述器官的并发症 术前血糖控制达标：空腹≤7.8mmol/L， 餐后血糖≤11.1mmol/L 预防和控制感染 营养管理： 围手术期的管 理 术中管理 通知麻醉医生，尽量避免术中使用对糖代谢影响较大的药物；延迟手术时避免低血糖的发生 大手术时应在手术过程中常规检验血糖，避免血糖过高或低血糖 尽量缩短手术时间，以免并发术中、术后感染 围手术期的管 理 术后管理 禁食：严格控制血糖、输液速度 严密观察伤口的变化 恢复饮食后，应控制血糖在正常范围，利于伤口的恢复 严密监测和防治并发症的发生，监测血糖的情况避免发生血糖过高或低血糖 健康指导 出发前的准备 咨询 计划 收集资料 用物的准备：食物、药品、血糖仪、衣服等 到达目的地后要注意的事项 到达目的地后，身体要进行适当的调整，特别是行程大于10小时以上，身体还应适应时差和天气的变化，故在进餐前15分钟，测血糖并按医生的建议调整口服药和胰岛素 到达目的地后，应尽快查询紧急的求助电话号码，以备急用。 旅行中的注意事项 尽量不使作息时间有很大的变动，避免过度劳累。 坚持饮食控制，注意饮食卫生。 带足够的口服药和胰岛素。建议药物最好同行的人各带一份，以防万一遗失也有备用。而胰岛素则应放在冰袋中，以免外界气温影响药效。此外，注射器、血糖仪、血糖试纸及一些退烧、止吐药等也必须携带 增加监测的频率，以得知身体对异地环境和食物的反应，及时发现高血糖和低血糖。建议每4小时监测血糖一次 为什么要关注妊娠期的血糖？ 短期后果： 围产期： 剖宫产术、难产、先兆子痫 远期后果： 母亲糖尿病 后代肥胖、代谢综合征 妊娠对糖代谢的影响 妊娠对于妇女来讲是一个特殊的生理阶段，使β细胞功能处于临界状态的孕妇出现妊娠糖尿病 对于已有糖尿病的患者，特别是有肾脏、神经、心血管及视网膜病变等并发症的妇女，妊娠加剧危害风险 糖尿病对妊娠的影响 糖尿病是一种严重的代谢性疾病，其紊乱范围涉及糖、脂肪、蛋白质等物质 糖尿病及其并发症对孕妇及胎儿均有很大危害，属于高危妊娠 血糖对胎儿的糖