糖尿病诊治最新进展（ppt）课件.ppt

糖尿病诊治新进展 2011年ADA糖尿病诊疗指南 目前糖尿病的诊断标准? ? ? ? A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin? Standardization Program，NGSP）认证的方法进行。并与（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化? ? ? ? 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量，或?? ? ? ???OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进?行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷 成人的血糖控制目标 已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管和神经并发症，如果在诊断糖尿病后立即治疗，可以减少远期大血管疾病。所以，在许多非妊娠成人合理的A1C控制目标是7%。 基本原则：五驾马车理论 诊疗技术的发展 动态血糖系统组成 血糖探头 信息记录器 注针器 信息提取器 软件 胰岛素泵的好处 改善血糖控制，胰岛素释放更符合生理性 日常生活工作正常化 轻松控制急性并发症 孕前及怀孕期精确控制血糖 胰高血糖素样肽-1（GLP-1） 包含31个氨基酸的多肽 在胃肠道L细胞（及后脑/下丘脑神经元）中，由胰高血糖素原剪切而来 由摄取的食物刺激分泌 Incretin(肠降血糖素 )家族成员 Incretins是一组天然的糖调节多肽 GIP (葡萄糖依赖的促胰岛素分泌多肽）是另一个成员 DPP-4抑制剂 胃转流手术治疗2型糖尿病的发现 外科手术治疗糖尿病源于偶然的发现，1980年美国东卡莱罗纳大学医学院Walter Pories教授等在实施胃旁路手术治疗病态肥胖时发现，合并2型糖尿病的肥胖症患者术后数天，显著体重下降之前，病人的血糖和血浆胰岛素水平即可恢复正常；1995年Pories等才在《外科年鉴》将这一发现发表，直到2008年在意大利举行的EASD（欧洲糖尿病协会）会议上，美国、欧洲及中国的专家们将GBP(胃转流术)治疗2型糖尿病正式提上日程，有多个专题研讨会全面介绍手术治疗2型糖尿病的进展，不少专家对糖尿病是能够治愈的胃肠道疾病达成共识。 胃转流手术治疗2型糖尿病的机理 无论是内科或外科专家，均认为手术治疗糖尿病的三大机制为：⑴减少了食物的摄入与吸收，从而减少了能量的摄取与糖代谢的负荷；⑵降低病人的体重，减少由于单纯脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗；⑶最主要的是手术后胃肠道激素的改变，胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴的分泌，从而改变了代谢。 GBP手术源于减肥术式 1.治疗肥胖症的胃转流手术(GBP)和胆胰转流手术(BPD),对并存的2型糖尿病治愈率达83 -86%； 2.非转流的减肥手术，如可调节捆扎带胃缩窄减容术、袖状胃成形术等治疗2型糖尿病治愈率20% 。 胃转流手术（GBP）的手术方法 胃旁路术治疗糖尿病手术示意图 手术治疗2型糖尿病的适应症 《中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010）》指出，2型糖尿病病人经规范的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者，只要无明显手术禁忌症的，均可行胃肠外科手术治疗；并认为，病人符合下列条件者可期望获得更好的治疗效果： 手术治疗2型糖尿病的适应症 ⑴病人年龄≤65岁； ⑵病人的T2DM≤15年； ⑶病人的胰岛储备功能在正常值下限1/2以上，即c肽≥正常低限值的1/2； 同时，病人无严重的精神障碍、智力障碍，病人充分了解治疗糖尿病的手术方式，理解并愿意承担手术的潜在并发症风险，理解手术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受。 手术并发症 手术切口延期愈合 倾倒综合症 胃瘫 吻合口漏 出血 感染 肠粘连 死亡 糖尿病手术治疗是一个全新领域，虽其效果肯定，但确切机理未明，我们需要正视外科手术治疗2型糖尿病所存在的一些问题，如是否具备手术指征、可能出现一定的并发症、术后不一定能够痊愈等。 干细胞移植 价格高昂：每次4-5万，甚至10万 效果有限：大概有一半病人短期内有所改善，但长期效果不佳 目前处于试验阶段，未进入临床常规治疗 中药治疗糖尿病 西药为主，中药为辅 六味地黄丸、糖脉康颗粒、消渴丸 不使用来历不明的药物 展望 新药物 人工胰腺 手术 THANK YOU * * * * * * 自我血糖监测 糖尿病教育 药物治疗 饮食控制 运动治疗 血糖达标 经典口服药 罗格列酮 吡格列酮 阿卡波糖 伏格列波糖 苯乙双胍（降糖灵） 二甲双胍（格华止） 磺脲类 非磺脲类 种类 与磺脲类、胰岛素合用，部分病人可出现低血糖 腹胀、 排气增加、腹痛、腹泻 腹胀、厌食、腹泻、恶心、呕吐