肾脏病诊断思路ppt课件.pptVIP

TEXT 第三步：是什么综合征 急性肾衰 慢性肾衰 高血压性肾病综合征 TEXT 第四步 肾功能的判断原发性？继发性？ CKD的分期???? 1期 正常;GFR90 ml/min/1.73 m2,伴有与非CKD患者相比更常出现高血压 其他慢性肾功能损伤的证据  TEXT 肾功能的判断 2期 轻度异常; GFR 60~89 ml/min/1.73 m2, 通常有高血压;甲状旁腺素(PTH)轻，伴有其他慢性肾功能损伤的证据 度升高 3期 中度异常;GFR 30~59 ml/min/1.73 m2 常见高血压,钙吸收减少,磷排出减少,甲状旁腺素升高更显著,脂蛋白代谢发生改变,自发性蛋白摄入减少,肾性贫血,左心室肥厚 TEXT 肾功能的判断 4期 重度异常; GFR 15~29 ml/min/1.73 m2 上述症状更为显著,并出现代谢性酸中毒,高血钾,性欲减退 5期 已确定有肾功能衰竭(ERF) ; GFR 出现上述所有症状(更加严重),并出现0~14 ml/min/1.73 m2或正在接受透析 因显著心功能衰竭导致的水钠潴留,食欲减退,呕吐,皮肤瘙痒(没有皮肤病而出现瘙痒) TEXT 继发性肾病 儿童：过敏性紫癫肾炎、乙肝相关性肾炎、先天性肾病 青年：狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、过敏性紫癜肾炎 老年：高血压肾损害、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、肿瘤相关性肾病 TEXT 蝶盘关口官将胜，神仙何免？ 蝶盘关口官将胜，神仙何免？ 蝶—蝶形红斑 盘—盘状红斑 关—关节炎 口—口腔溃疡 官—光—光过敏 将—浆—浆膜炎 胜—肾—肾损害 神—神经系统损害 仙—血—血液系统损害 何—抗核抗体 免—免疫系统 谢谢 肾脏病诊断思路 焦素敏 TEXT 内科基本功 临床思维 好的习惯 TEXT 肾脏病基本诊断思路 第一步：是不是肾脏病？ 第二步：是肾小球疾病，还是非肾小球疾 病？有条件的要确定病理类型； 第三步：是哪种综合征？ 第四步：是何种原发性疾病，肾功能是否正常？ TEXT 第一步：是不是肾脏病 ？ 血尿、水肿、腰痛、多尿、尿频等是肾脏疾病常见的症状。但上述症状并不能说明肾脏有病。 上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿）。 上症+肾功能异常。 以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病。 TEXT 症状鉴别诊断 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 腰痛 多尿 少尿 尿急、尿频、尿痛 TEXT 血尿 肉眼血尿 镜下血尿 假性血尿 真性血尿 肾小球性 非肾小球性 TEXT 肉眼血尿与镜下血尿真假鉴别 血尿，分肉眼血尿和镜下血尿。 肉眼血尿尿液呈血样或洗肉水样或带血块者。 镜下血尿：离心渣RBC≥3个/HPF； 或牛包华氏计算盘计数RBC≥8000个/ml；或每小时RBC排泄率10万个；或Addis’计数RBC50万个/12h，以上任何一项均为真性血尿。真性血尿是肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道的病变，但要排除假性血尿。 TEXT 肉眼血尿与镜下血尿真假鉴别 假性血尿：①尿色似血尿，并非血尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿，病人尿液呈酱油或咖啡色；某些食物（如甜菜、番茄叶、色素）可使尿液呈红色；某些药物（利福平、大仑丁、酚噻嗪等）也可使尿液呈红色，但查尿无RBC以资鉴别。 TEXT 肉眼血尿与镜下血尿真假鉴别 ②一过性血尿，如花粉、化学物质或药物引起者，剧烈运动后、病毒感染（如感冒等）亦可发生，只有1～2次查尿RBC≥3个/HPF，多次复查阴性，通常无重要意义。 ③伪造性血尿，有人有意将血液混入尿液 的伪造性血尿，排除的方法是注意留标本。 TEXT 肉眼血尿与镜下血尿真假鉴别 ④污染性血尿：妇女月经期污染了尿标本造成的血尿。以上假性血尿均不是肾脏疾病。只是真性血尿才考虑是肾脏疾病。 TEXT 肾小球性血尿 临床分析 尿三杯试验 尿红细胞位相 尿红细胞容积分布曲线 TEXT 蛋白尿 定义 程度分级 分类 功能性 肾小球性 肾小管性 溢出性 组织性 TEXT 蛋白尿 临床分析 24小时尿蛋白定量 尿蛋白电泳 尿微量蛋白 TEXT 水肿描述 时间 部位 程度 上下行性 加重缓解因素 伴随症状 TEXT 水肿鉴别 水肿，除肾小球病见浮肿外，还可见于心性、肝性、内分泌性、营养不良性水肿等。 心性水肿应有心脏病史，有心衰证据和下午或晚上肿明显，次日早晨减轻以资鉴别。 肝性水肿有肝脏病史，肝功能异常，水肿是出现腹水后延及四肢。 TEXT 水肿鉴别 内分泌性水肿女性多见，有内分泌疾病，水肿24小时无明显变化，而按之无明显凹陷。 营养不良性水肿，应有消瘦等营养不良表现，而血浆白蛋白低。 鉴别要点：尿常规有无蛋白尿。 TEXT 水肿鉴别 肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾病导致肾小球损