胰腺癌护理讨论ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * 姓 名：马桂英 性 别：女 年 龄：73岁 入院日期：2012.06.06 病人基本信息 主诉 胰腺癌病史一月余。 现病史 患者一月前无明显原因出现腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，5-6次/天，50ml/次，肛门停止排气排便。于2012-05-10就诊于滨医附院胸、腹部CT显示：十二指肠水平段病变并梗阻，其前下方软组织肿块，考虑占位。05-28于省肿瘤医院行空肠造瘘术，留置造瘘管。患者于06-06为求进一步治疗来我院。 T：36.5°C P:76次/分 R:17次/分 BP：110/70mmHg 老年女性，消耗体质，查体合作，全身浅表淋巴结未触及肿大，腹平坦，腹正中见一长约10cm新鲜手术疤痕，左腹壁见空肠营养管一根。既往史：糖尿病史20余年，脑梗塞病史10余年左侧肢体活动不灵活，感觉迟钝。入院后给予营养支持治疗，监测末梢血糖。 体格检查 6-07 白细胞 3.2×109/L 中性粒细胞 75.80% 血红蛋白 88g/L。 6-12 体温高达38.2°C遵医嘱应用抗生素，体温降至正常。 6-08 空腹血糖 9.13mmol/L 体温高达38.7°C,应用降温药物，体温降至正常 6-11 给予右侧正中静脉PICC置管。 6-16 WBC 2.8×109/L 自6-18到6-21连续四天应用升 白细胞药物（欣粒生）ih 6-22复查WBC升至9.7×109/L,此后WBC正常,中性粒细胞稍高(73.7%)。 6-23 查电解质:钾：3.3 mmol/L,加用KCL补充钾（常规静脉点滴及空肠注入氯化钾）。 化验检查及病情变化 6-26 腹透：考虑十二指肠水平段为不完全性梗阻，给予拔除胃管，停胃肠减压。 7-17 到7-19三天均出现寒颤，体温高达39.3°C体温上升 阶段应用地塞米松及 7-02 查电解质:钾：4.7 mmol/L。钠：134 mmol/L。 7-10 电解质正常（钾4.1 mmol/L,钠140 mmol/L，氯106 mmol/L）。 抗组胺药物（非那根），给予低流量吸氧2.5L/分，效果好。 7-18查中性粒细胞为86.6%,血沉34.0MM/H,怀疑PICC导管感染，于7-21给予 拔除PICC导管,给予抗生素治疗，拔管后未再发热。 化验检查及病情变化 空腹血糖 7-10.6mmol/L 餐后2 h 3.7-15.7mmol/L 餐后血糖最低值 1.7mmol/L 入院以来监测血糖 护理问题 1、舒适的改变：与胃肠减压，携带胃管及空肠营养管，夜间睡眠质量差有关 护理措施：（1）协助其取舒适卧位休息，加强陪护，使用护栏床 （2）创造安静舒适的住院休息环境， （3）指导其睡前热水烫脚，促进睡眠 （4）协助其妥善保管好导管 （5）指导其家属正确使用空肠营养管给予营养 护理评价：患者睡眠质量提高每晚睡5~8h，逐渐适应携带导管 2、营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗及空肠营养导致营养物质吸 收不完全有关 护理措施：（1）注意家属为患者的注食情况，指导家属为患者提 供营养丰富的流食注意减少纤维素，少量多餐如蛋白 粉、奶粉、鱼汤、鸡汤、蛋黄汤等并注意给予低糖食物。 （2）注意监测患者的血生化及电解质 （3） 遵医嘱应用营养支持药物 （4）密切观察病情变化及神志精神状况生命体征，发 现异常及时与医生联系给予相应处理 护理评价：患者注食量可，体质消耗 3、活动无耐力：与疾病消耗及营养失调：低于机体需要量有关 护理措施：（1）正确评估患者的活动耐力程度，适时给 予指导和帮助 （2） 指导卧床休息以减少组织耗氧及营养消耗 （3） 指导家属增加喂食量 ，注意喂食液各种营养素均衡及全面 （4）协助其翻身及床上活动以不至心慌气短为宜 护理评价：患者可自行翻身和在床上做轻微的活动 4、皮肤完整性受损的危险 ：与机体消瘦营养