（ppt）浅表器官包括乳腺甲状腺涎腺眼睛睾丸浅表软组织_1课件.pptVIP

怀疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊 良性病变需获得组织病理诊断 CT或超声显示肿块较大、侵犯较广，无法手术 手术未取活检或活检失败 怀疑转移性肿瘤须确诊 超声引导组织学活检(biopsy) 适应证 出血倾向、 大量腹水、 嗜铬细胞瘤、 动脉瘤、 肝表面血管瘤、胰腺炎发作期 禁忌证 穿刺器械 Tru-cut 活检枪 Tru-cut 活检针 患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部位，穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探头再次明确进针点及穿刺途径；局部麻醉，在超声引导下，活检枪穿入肿瘤浅表；针芯穿入肿瘤内，击发板机，套针切取肿瘤组织；退针，肿瘤组织固定，送病理。重复操作1－4次。 操作方法 组织活检主要针对实性病变； 较大肿块应多点取样； 良性病变及软组织肿块可粗针活检。 注意事项 创伤较细胞学稍大； 一般不会发生严重并发症； 粗针活检仍需谨慎。 并发症 明确恶性肿瘤的组织类型及分化程度； 明确多种良性病变的病理诊断； 可行组织化学及免疫组织化学等特殊检查，诊断更精确； 与细胞学相比，恶性肿瘤的诊断水平相似，良性诊断水平明显优于细胞学，二者可互补。 临床意义 腹部脓肿是一种常见的感染性疾病; 传统的治疗方法有内科药物治疗及外科手术治疗; 超声引导介入治疗为腹部脓肿的诊治提供了一种新的方法。 腹部脓肿的穿刺抽吸及置管引流(aspiration and drainage) 超声能清晰显示的脓肿 穿刺路线无重要脏器 适应证 穿刺器械 导丝 直径0.9mm，J形 导管 8-12F，长15-30cm， 前端带侧孔 患者取合适体位，普通探头明确脓肿部位，确定穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探头再次明确进针点及穿刺途径；在超声引导下，穿刺针穿入脓肿内；拔出针芯，抽尽脓液；生理盐水加抗生素脓腔冲洗，最后脓腔内抗生素留置。 操作方法(抽吸) 患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部位，穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探头再次明确进针点及穿刺途径；在超声引导下，穿刺针穿入脓肿内；拔出针芯，见脓液流出，经针腔放入导丝；拔出穿刺针，顺导丝插入扩张管扩张通道，随后顺导丝放入引流管，拔出导丝，固定引流管。 操作方法(引流) 膈下脓肿 避免损伤膈肌及肺； 深部脓肿 避免损伤胃肠道； 腹膜后脓肿 避免污染腹膜腔； 多囊腔脓肿 可多导管引流； 留管期间应每天冲洗。 注意事项 明确诊断不明性质液性病变 提高治疗效果，减少不必要手术 微创操作 超声引导穿刺应用有一定限制 临床意义 凡胆管梗阻导致胆汁郁积不能手术或不宜马上手术者均适于作置管引流 主要有梗阻性黄疸、不能切除的癌肿，胆石症等。 绝对禁忌证很少，相对禁忌证有：严重出血倾向、肝内多发转移癌及大量腹水 经皮经肝穿刺胆管置管引流 Percutaneous Transhepatic Bile Drainage,PTBD 适应证和禁忌证 穿刺针 18G PTC针 导丝 J形，直径0.9mm 扩张管 6－8F 引流管 7－8F，有侧孔 术前准备 有出血倾向，术前应纠正， 为预防感染，可给予抗生素， 穿刺针具和术前准备 胆管扩张，有一定长度，与肝门有一定距离 胆管显示清晰 穿刺途径上无血管等重要脏器 操作方法 穿刺胆管选择 * 浅表器官包括：乳腺、甲状腺、涎腺眼睛、睾丸、浅表软组织等。 浅表器官超声检查不需特殊准备。 超声检查应选用5MHz以上的超声探头，获得较高分辨力的超声图像。 浅表器官的超声检查 乳腺位于2-6肋软骨间，胸大肌浅面 外侧起自腋前线，内至胸骨缘 乳腺由腺体、腺管和脂肪组织组成 乳腺(Breast)的超声解剖 乳腺由浅至深所见 皮 肤 增强光带，边界整齐，光滑 皮下脂肪 低回声散在弱回声 腺 体 锥形高回声区，质匀，导管呈暗区 胸 大 肌 均匀低回声区 肋 骨 衰减暗区，伴声影 正常乳腺的超声声像图 临床 双侧乳腺多发质韧结节，伴乳腺胀痛，月经前明显 超声 双侧乳腺多增大，内部结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点、光斑 , 乳腺导管扩张及大小不等液性暗区 乳腺增生 正常乳腺 乳腺增生 临床 常见青年妇女，触诊肿瘤边界光滑， 质韧，活动度大 超声 肿瘤圆形或椭圆形 边界光滑，整齐，有包膜，后方回声增强 内部回声均匀，呈弱回声，可有液性暗区 乳腺纤维腺瘤 临床 多发生于产后哺乳期，有红、肿、热、痛 超声 病变区边缘局部增厚，边界欠清晰，形成 脓肿时内部见不均质无回声区，壁虫蛀状 乳腺脓肿 临床 导管上皮恶性肿瘤，早期为乳腺无痛性肿块。 超声 肿瘤边界不整，无包膜，呈蟹足状； 内