股骨粗隆间骨折裴四才课件.pptVIP

“Z”字效应： 两螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚承受抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进一步穿透股骨头 PFNA 对于不稳定的粗隆间骨折是一种理想的内植物 可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转 防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形及内植入物切出股骨头等并发症 适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用于不稳定型骨折及合并骨质疏松 仍有一定的并发症，如股骨头穿出 操作要点 手术入路 进针点 正位位于大转子顶点 侧位位于大转子前1/3 进针方向 正位应适当向内偏斜 侧位应稍向前 主钉 主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配 主钉6°外展角，便于从大转子顶点置入 空心主钉，置入方便 主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入 螺旋刀片 抗旋转和成角稳定 增强锚合力 提高抗切出能力 股骨颈中央略偏下 长度合适 远端锁钉 静态和动态锁定 PFNA 关节置换 有助于患者术后迅速恢复功能 减少力学风险和内固定物相关风险 内固定失败 内固定选择不当 复位较差 负重过早 骨质疏松 DHS的失败原因： 不合适的骨折类型，如反粗隆间骨折，内侧无支撑，负重过早 骨质疏松 DHS术后，更换钢板再次断裂 内侧无支撑 股骨粗隆间骨折发病年龄较股骨颈骨折大7~8岁，并发症多且重，术后病死率在5%~30