（妇产科学课件）051子宫破裂（课件）.pptVIP

图 5 子宫破裂 子宫破裂 不完全性子宫破裂 完全性子宫破裂 五、诊断 根据病史、分娩经过、临床表现、典型的子宫破裂诊断并不困难 阴道检查：宫口缩小，胎先露部上移，有时能触到破裂口 B超检查可协助诊断 但是 子宫后壁破裂;破裂口被胎盘覆盖;无明显症状的不完全性子宫破裂等诊断较困难  六、鉴别诊断胎盘早期剥离： 起病急，剧烈腹痛，胎心变化，内出血休克 妊娠期高血压疾病史 子宫扳样硬、胎位不清楚、无病理缩复环 B超可见胎盘后血肿 鉴别诊断 难产并发腹膜感染： 病程长，多次阴道检查 腹痛及腹膜炎体征 胎先露无上升宫口无回缩 B超：胎儿位于宫腔内 七、预防 子宫破裂严重危及孕产妇及胎儿生命，积极预防十分重要 作好各项预防工作绝大部分子宫破裂是可避免的 预 防 ▲加强计生宣传及实施，减少多产妇 ▲加强孕期保健，做好产前检查 ▲及时诊断胎位异常、胎儿异常及产道异常 ▲对有剖宫产史或子宫切开手术者--提前入院--及时处理 预 防提高产科诊治质量 严密观察产程，尤其对先露高、有胎位异常的试产产妇更应仔细观察 严格掌握缩宫素引产指征 阴道检查--了解骨产道软产道有无异常 缩宫素引产时--专人观察或仪器监控 预 防提高产科诊治质量 正确掌握产科手术助产的指征 有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产 要严密观察，试产时间不宜过长， 适当放宽剖宫产指征 发生在急诊室的… 家住农村的29岁初产妇，妊娠38周，阵发性腹痛8小时到当地医院就诊，给予催产素静脉滴注2小时，产妇突感撕裂样腹部剧痛，紧急转入我院。 查体Bp40／10mmHg，脉搏不清，呼吸困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失。 问题： 该产妇的临床诊断是什么？ 如何处理？   子宫破裂（rupture of uterus） 概述 病因 分类 临床表现 诊断 鉴别诊断 预防 治疗 定义：子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。 子宫破裂是产科最严重的并发症之一。 发生率为判断一个地区产科质量标准之一。 随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步完善--子宫破裂的发生率已明显减少，国内报道子宫破裂发生率为0.14%-0.55% 二、病因 损伤性破裂 梗阻性难产 宫缩剂使用不当 疤痕子宫 骨盆狭窄 头盆不称 胎体异常 软产道阻塞 子宫下段过度延伸 梗阻性难产 破裂 嵌顿性横位 子宫下段破裂 损伤性子宫破裂 产钳术、臀位助产术 内倒转术、碎胎术 植入胎盘强行剥离术 妊娠子宫外伤 不恰当的粗暴的 阴道助产手术 宫颈撕裂 子宫破裂 子宫下段破裂 内倒转术 通过内倒转术,将胎位纠正为臀位 毁胎术 疤痕子宫 子宫有手术疤痕 剖宫产 子宫肌瘤剔除术 子宫疤痕破裂 宫缩牵拉 宫腔压力增高 子宫强烈收缩 先露下降受阻 子宫破裂 子宫收缩药物使用不当 三、分类 按发生破裂原因分： ◆自然破裂 ◆损伤性破裂 根据破裂程度分： ◆完全性子宫破裂 ◆不完全性子宫破裂 按发生部位分： ◆子宫体部破裂 ◆子宫下段破裂 嵌顿性横位 子宫下段破裂 四、临床表现 子宫破裂多数发生在分娩期，经产妇多于初产妇，子宫破裂分两阶段： 先兆子宫破裂 子宫破裂 手术疤痕破裂，先兆子宫裂阶段表现不明显 一开始就是子宫破裂的表现 先兆子宫破裂临床表现 ●产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、大喊大叫，脉搏、呼吸加快 ●子宫下段隆起，压痛、拒按。 ●排尿困难，出现血尿 ●胎心改变或听不清（VD，LD出现） 这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。 先兆子宫破裂 病理缩复环 下腹压痛 胎心率改变 血尿 腹痛、烦躁 病理缩复环（pathol