（口腔颌面外科）良性肿瘤及类肿瘤性疾病课件.ppt

口腔颌面部肿瘤 （各 论） 第二节 口腔颌面部囊肿 一、软组织囊肿 唾液腺囊肿（涎腺疾病） 皮脂腺囊肿 皮样或表皮样囊肿 甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿 皮脂腺囊肿（sebaceous cyst) “粉瘤”—潴留性囊肿 含凝乳状分泌物 临床表现：常见面部皮内，突出表面，囊壁 与皮肤粘连，中央有黑点。圆形，界清，可推移，质软，无压痛。可恶变—皮脂腺癌 治疗：手术切除。梭形切口 锐分离囊壁，全部切除 感染时切排、烧灼囊腔 皮脂腺囊肿 皮样或表皮样囊肿 (dermoid or epidermoid cyst) 形成原因 发育过程中的上皮残留 损伤或手术植入的上皮 潴留性囊肿 内含脱落的上皮细胞 皮脂腺 毛发 皮样或表皮样囊肿 (dermoid or epidermoid cyst) 皮样囊肿：囊壁由皮肤及其附件构成 表皮样囊肿：囊壁无皮肤附件 临床表现 多见儿童、青年，皮样囊肿好发口底、颏下，表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻等部位 生长缓慢，圆形，与皮肤、黏膜无粘连，触时面团样 口内发展影响语言、吞咽、呼吸 穿刺可见豆腐渣样分泌物 大体标本见毛发，镜下见皮肤附属结构 治疗 手术钝分离摘除 口底下颌舌骨肌以上：口底粘膜切口 下颌舌骨肌以下：颏下切口 颜面部皮肤：沿皮纹切口 表皮样囊肿 甲状舌管囊肿(thyroglossal tract cyst) 甲状舌管在胚胎发育过程中的作用 甲状舌管不消失---上皮分泌物积聚 甲状舌管囊肿位于舌盲孔到胸骨切迹的 颈中线上 异位甲状腺 甲状舌管囊肿 临床表现 多见儿童 发生于舌盲孔至胸骨切迹的颈部中线（舌骨上下） 生长缓慢，圆形，质软界清，无粘连 发生于舌骨下者可随吞咽而上下活动 发生于舌根部者可影响语言、呼吸 感染可形成甲状舌管瘘，穿刺见黄色液体 可癌变，易复发 甲状舌管囊肿 诊断 部位和随吞咽移动 穿刺见透明或微混浊黄色稀薄液体 应与甲状腺异位鉴别（131I扫描） 舌异位甲状腺 异位甲状腺 迷走甲状腺：完全异位于舌根部 副甲状腺：颈部有残留甲状腺 甲状舌管囊肿与甲状腺同时存在 甲状舌管囊肿 治疗 手术切除（包括囊肿、瘘管和舌骨中份） 切除舌骨中份是防止复发的关键 鳃裂囊肿(branchial cleft cyst) 属发育畸形 由胚胎腮裂残余组织形成 囊壁内含有淋巴样组织 多覆复层鳞状上皮少数为柱状上皮 壁内淋巴结纤维化—囊壁增厚 鳃裂囊肿 发生部位 第一鳃裂：下颌角以上及腮腺区 瘘口：内口在外耳道 第二鳃裂：肩胛舌骨肌水平以上（常见） 瘘口：内口咽侧壁 第三、四鳃裂：颈根部 瘘口：内口黎状阴窝或食管入口部 临床表现 临床表现 常见20-50岁，好发颈上部舌骨水平，常与颈动脉鞘有关，生长缓慢，质软波动感，无搏动。感染时疼痛不适，可形成鳃裂瘘，穿刺黄（棕）色清亮液体。应与颈动脉体瘤鉴别。可以恶变 治疗 手术彻底切除，注意保护副神经、面神经 极易复发，故一定要封闭内口 鳃裂囊肿 二、颌骨囊肿 分类 牙源性颌骨囊肿：由成牙或牙的上皮演变 非牙源性颌骨囊肿：由胚胎时期的残余上皮 剩余和损伤所致的囊肿 （一）牙源性颌骨囊肿 根尖周囊肿 始基囊肿 含牙囊肿 牙源性角化囊肿 根尖周囊肿（periapical cyst） ---死髓牙的根尖部 根端肉芽肿、慢性炎症刺激 牙周膜内残余上皮增生 团块中央发生变性/液化 形成上皮团块 周围组织液渗入 从而形成的囊肿 根尖囊肿（radical cyst） 残余囊肿（residual cyst） ---拔牙残留后发生 根尖周囊肿 始基囊肿（Primordial cyst） 发生于成釉器发育的早期阶段， 囊肿不含牙齿 成釉器星网状层变性、液体渗入 伴有缺牙 含牙囊肿（Dentigerous cyst） 滤泡囊肿（Follicular cyst） 在牙硬组织