（眼科学）122葡萄膜炎改课件.pptVIP

前房积脓 前房积血 纤维渗出 角膜后沉着物如何形成的？ 角膜后沉着物 与炎症程度、性质、病因有关 粉尘状KP：白色小点状 淋巴细胞、浆细胞 非肉芽肿性葡萄膜炎 羊脂状KP：白色小球形 类上皮细胞、巨噬细胞 肉芽肿性葡萄膜炎 色素性KP：小色素颗粒 玻璃样KP：白色小点状，带闪辉 陈旧性 虹膜改变 色泽变暗、纹理不清 虹膜周边前粘连 虹膜结节 Koeppe结节：瞳孔缘色素上皮表面半透明者 Busacca结节：虹膜表面卷缩轮附近者 晚期虹膜萎缩，表面机化膜形成 Koeppe结节 Busacca结节 机化膜形成 其他体征 瞳孔改变 瞳孔缩小 光反射迟钝或消失 玻璃体混浊 细小微尘状、絮状、云雾状混浊 眼底改变 视网膜静脉充盈及黄斑水肿 虹膜睫状体炎－主要并发症 虹膜后粘连 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭 虹膜膨隆 继发性青光眼 并发性白内障 低眼压及眼球萎缩 角膜混浊 虹膜后粘连 瞳孔呈梅花形 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭 虹膜膨隆 继发性青光眼 并发性白内障 眼球萎缩 角膜水肿 虹膜睫状体炎 诊断 急性炎症：病程在6周内 慢性炎症：病程≥6周 陈旧性虹膜睫状体炎： 仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着 虹膜睫状体炎 鉴别诊断 急性结膜炎： 视力通常不下降 眼前节检查正常 结膜充血 虹膜睫状体炎 鉴别诊断 急性闭角型青光眼： 瞳孔散大 前房极浅 眼压极高 鉴别 急性虹睫炎 急性青光眼 急性结膜炎 症状 眼球畏光,流泪, 眼球剧烈胀痛, 异物感,灼热感, 睫状区压痛 伴头痛,恶心， 粘液或脓性 呕吐 分泌物 视力 不同程度减退 高度减退 正常 充血 睫状充血或 混合充血 结膜充血 混合充血 角膜 透明,角膜后有 水肿,呈雾状 透明 沉着物(KP) 混浊 瞳孔 缩小,可因后粘连 散大,呈垂直 正常 而呈不规则形 卵圆形 前房 正常或深,房水 浅，房水轻度 正常 混浊Tyndall(+) 混浊 眼压 多正常 明显升高 正常 虹膜睫状体炎 治疗： 原则：散大瞳孔、防止后粘连 迅速控制炎症 虹膜睫状体炎 治疗---局部治疗 散瞳 首要措施。 常用托比卡胺、1％-2％阿托品眼液、眼膏 （防止散瞳后发生后粘连） 使用要早、时间要充分 皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出 长期使用会导致白内障、青光眼 抗前列腺素药：双氯芬酸钠 虹膜睫状体炎 全身治疗 皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使用激素要逐渐减量；注意激素的副作用 抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等 病因治疗 并发症治疗（炎症控制后） 继发青光眼的处理；并发性白内障等 中间葡萄膜炎 intermediate uveitis 累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边部视网膜的一种炎症性和增殖性疾病 儿童和30岁以下的年轻人双眼发病多 肉芽肿性炎症 部位隐蔽，发病隐匿 中间葡萄膜炎 症状： 飞蚊症、雾视、暂时性近视 视功能减退，视野改变 （黄斑囊样水肿、并发性白内障） 虹膜睫状体炎绝大多数属内源性，与风湿性疾病……有关，部分与外伤和手术等因素有关 * 由于虹膜睫状体的三叉神经末梢受到刺激，睫状肌痉挛性收缩和肿胀组织的压迫所致 ……可使视力明显减退 * 为结膜前动脉或结膜前动脉、后动脉充血所致 * 炎症时血房水屏障破坏，血管通透性增加，蛋白质纤维素性渗出物以及炎性细胞等进入房水中，使房水混浊。用裂隙灯观察时，可见光束增强，形成Tyndall现象。但Tyndall阳性不代表一定有活动性炎症，只代表血眼屏障功能未完全恢复。有炎症细胞才代表活动性炎症，如大量白细胞渗出，形成前房积脓，如含纤维蛋白较多，可在前房内呈絮状或胶样团块。偶尔形成前房积血。 * 炎性细胞和纤维素随着房水对流，角膜－虹膜间温差加之重力的影响，渗出物逐渐在角膜下部排列成基底向下的三角形角膜后沉着物。 * 位于瞳孔缘色素上皮表面半透明者叫Koeppe结节；位于虹膜表面卷缩轮附近者称为Busacca结节 * 晚期虹膜萎缩，表面形成机化膜 * 受炎症刺激，瞳孔扩约肌痉挛，加之充血、水肿、细胞浸润，故瞳孔缩小，光反射迟钝或消失；炎症细胞可渗至玻璃体，形成细小微尘状、絮状或云雾状混浊；炎症严重时，眼底可出现视网膜静脉充盈及黄斑水肿。 * 葡萄膜炎导致房水性状