（妇产科学课件）1011胎儿窘迫.pptVIP

MAS危害 胎粪吸入后引起一系列的心肺症状，死亡率可高达40%。 无缺氧的胎儿/新生儿吸入胎粪以后，一般症状比较轻，其中90%以上无症状。 吸入的胎粪会加强缺氧状态下的肺部损害，引起严重的并发症 胎粪吸入一般发生在宫内。 胎儿窘迫 产科并发疾病 第十一章 MAS的高危因素 羊水过少Oligohydrammios ，胎粪厚 宫内感染 过期产post-term birth 胎儿窘迫 产科并发疾病 第十一章 MAS的处理 发现羊水被胎粪污染以后，如果FHR正常，不需要处理； 如果FHR 异常，胎儿缺氧和酸中毒的可能性比较大，要做FBS或及时终止妊娠。 分娩时儿科医生要在场。 胎儿窘迫 产科并发疾病 第十一章 缺氧初期：胎动频繁 胎动减弱及次数减少 胎动消失 胎儿窘迫 产科并发疾病 第十一章 Fetal blood sampling(FBS): Erich Salingzai 1962年首先提出，PH7.2 为异常。 头皮血血气分析： 分娩时脐动脉血气分析： pH7.2（正常值7.25~7.35） PO210mmHg （正常值15~30mmHg） PCO260mmHg （正常值35~55mmHg） 胎儿窘迫 产科并发疾病 第十一章 脐动脉多谱勒超声血流检查：S/D、PI、RI 正常血流 阻力增加 舒张末期血流缺失或断流 舒张期血流倒置或反流 胎儿窘迫 产科并发疾病 第十一章 AEDV or stop Diastolic flow inversion or reflux * 一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，了解有无脐带脱垂等 病因治疗：宫缩过强则抑制宫缩 尽快终止妊娠：一般干预无法纠正，则尽快手术终止 做好新生儿抢救准备 产科并发疾病 第十一章 胎儿窘迫 * 一般处理：定时吸氧，加强监护，积极治疗妊娠并发症 期待疗法：保守治疗延长孕周，促胎肺成熟 终止妊娠：近足月或胎儿已成熟，胎盘功能减退，胎监异常， 生物物理评分＜4分，应行剖宫产终止妊娠 产科并发疾病 第十一章 胎儿窘迫 产科并发疾病 第十一章 胎儿窘迫 热点讲解 近期研究显示，胎儿生化异常（低氧血症Hypoxemia ，高碳酸血症Hypercapnemia ，以及酸中毒）和Apgar 评分之间只有比较弱的相关性。 Apgar评分不能区分窒息（缺氧和酸中毒）和非窒息的新生儿（有胎粪污染，手术分娩，麻醉，脐带绕颈比较紧等80%以上PH值是正常的）。 产科并发疾病 第十一章 胎儿窘迫 1分钟Apgar评分和婴儿的远期预后之间没有明显的联系，5分钟Apgar评分即使是0-3分也和远期的神经功能方面的预后没有密切的关系， 从1分钟到5分钟Apgar评分的改善只是说明复苏的效果。 产科并发疾病 第十一章 胎儿窘迫 5分钟Apgar评分0-3分时，足月儿以后患脑瘫cerebral palsy的风险仅从0.3%上升到1%。5分钟Apgar评分0-3分，经抢救后10分钟评分达到或超过4分时，满7岁不患脑瘫的机会为99%。 75%患脑瘫的儿童在出生时Apgar评分正常。 产科并发疾病 第十一章 胎儿窘迫 1996年ACOG指出在评估围产窒息和神经缺陷间关系时必须具备以下所有的标准才能作出可能性的决定： 1．脐动脉血气显示严重的代酸或混合酸血症（pH＜7.0） 2．Apgar 0-3分持续＞5分钟 3．新生儿期有神经症状（抽搐，昏迷或张力低下） 4．多脏器功能不良（心血管，胃肠，肺或肾） 总之，为避免脑损伤的发生，不应长时间使胎儿处于缺氧状态，甚至发生代谢性酸血症，对任何一个进入产程的孕妇均应严密监测胎儿情况，利用可能的手段及早发现及早纠正以改善围产儿结局。 产科并发疾病 第十一章 胎儿窘迫 美国NIH在1985年指出：“严重智力障碍的主要原因是遗传性Heredity的 ，生化性Biochemistry的，病毒感染性Viral infectivity的，和发育过程中产生的，和分娩过程本身无关。”目前累积的证据显示，只有8%-15%的脑瘫和分娩有关系。 瑞典最近的一项研究认为高达28%而不是有争议的10%的脑瘫与产程中的窒息有关。尽管窒息很少发生，但这项声明认为约30%的窒息由医疗疏忽造成。 胎儿窘迫 产科并发疾病 第十一章 CESDI（Confidential Enquiry into Stillbirths Deaths in Infancy，死产和婴儿死亡秘密调查）对无染色体异常或先天畸形、体重超过1500g的死产儿进行分析，结论认为50%的死产可以避免，另25%经过创造条件可以避免。 如果及早发现问题并得到及时处理,绝大多数的新生儿窒息可以预防。 胎儿窘迫 产