（耳鼻咽喉头颈外科学）82眩晕及梅尼埃病课件.pptVIP

眩晕 （Vertigo） 康厚墉 副教授 khydoctor@ 重庆医科大学耳鼻咽喉科学教研室 重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科 19-10-2016 眩晕（Vertigo) 定义： 眩晕（vertigo）是机体对空间定位障碍而产生 的一种运动性/位置性错觉 主观感觉为眩晕,客观表现为平衡障碍 眩晕（Vertigo) 人体赖以反映空间定向和自身平衡的周围器官是前庭系统、本体感觉、视觉系统。周围器官将平衡刺激传入中枢整合，使机体感知所处的空间位置和运动的状态。另一方面中枢不断发出修正指令，以纠正身体的姿位。 视觉 本体感受器 前庭 前庭末梢感受器和前庭神经的病变才能引起旋转性眩晕 人体如何获得平衡？ 眩晕（Vertigo) 前庭神经核的传导束： 前庭脊髓束（内侧、外侧） 前庭眼束 前庭小脑束 前庭网状束 前庭皮质中枢 眩晕（Vertigo) 当前庭一侧病变时，从两侧传入的神经冲动不平衡，一强一弱，中枢不能这正确体察机体的平衡 当前庭两侧病变时，中枢体察更不能控制平衡 无论一侧或双侧前庭有病变时，传入平衡冲动与其他平衡感受器传入的冲动也不平衡，从而发生眩晕 前庭核与脊髓、眼肌、小脑、网状结构的联系---倾倒、眼震、平衡失调、恶心、呕吐等。 晕眩分类 前庭周围性眩晕：耳蜗前庭疾患 前庭疾患 前庭中枢性眩晕：血管性、肿瘤、外伤、变性疾病 非前庭性眩晕：眼性眩晕及其他系统疾病 眩晕的表现形式 运动错觉性眩晕 旋转性眩晕，常伴有植物神经症状，多为前庭器病引起 直线眩晕/浮沉感、摇晃感 平衡失调、失平衡或平衡障碍　 头晕、头昏 周围性与中枢性眩晕比较 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕类型 突发、旋转性 旋转/非旋转 眩晕程度 较剧烈 程度不定 伴发耳部症状 耳胀满感、耳鸣、耳聋 多无 伴发前庭神经症状 常前庭反应协调 常前庭反应分离 体位及头位影响 头位或体位变动时加重 无关 发作持续时间 数秒到数天，可自然缓解 数天到数月 意识状态 无意识障碍 可有 中枢神经系统症状 无 常有 自发性眼震 水平性旋转性或旋转性 粗大垂直或斜行 与眩晕方向一致 方向多变 冷热试验 可出现前庭重振现象 可出现前庭减振或反应分离 伴眩晕 节律 振幅 方向 快慢相 疲劳性 身体活动 眼性眼震 无 慢 大 不定 无 无 无影响 中枢性眼震 轻或中 中 中或大 视向性 有 无 影响大或不大 迷路性眼震 重 快 小 固定 有 疲劳 影响大 三类病理性眼震比较 梅 尼 埃 病 (Ménière disease) 定义及概貌 一原因不明以膜迷路积水为主要病理改 变，以发作性眩晕、波动性听力下降、耳 闭塞感、耳鸣为主要症状的内耳疾病。 以青壮年为主，男女无明显差别80%～ 90%单耳发病。 病理及病理生理机制 膜迷路积水以膜蜗管及球囊为显著