（耳鼻咽喉头颈外科学）22鼻腔及鼻窦肿瘤课件.pptVIP

3. 筛窦恶性肿瘤临床表现： 侵犯鼻腔：单侧鼻塞、血涕、头痛、嗅觉障碍 最易侵犯纸板进入眼眶：眼球移位,复视 后组筛窦侵入球后、眶尖：突眼、动眼麻痹、上睑下垂、视力减退或失明 侵犯筛板或颅内转移：剧烈头痛 同侧颈上部或颌下淋巴结转移 4. 额窦恶性肿瘤： 早期多无症状， 发展期：局部肿痛，麻木，鼻出血, 扩展：向外下－前额及眶上内缘隆起， 眼球向下，外前移位，突眼，复视。 还可向颅内扩展 5. 蝶窦恶性肿瘤 早期无症状， 晚期出现单、双侧眼球移位、运动障碍 视力减退时已属晚期。 （三）诊断 易出现误诊，早期确诊较困难。 对于40岁以上患者出现下述症状——鼻塞、脓血涕、面颊部麻木、疼痛，磨牙松动疼痛、复视、突眼等，又为一侧性、进行性加重者应仔细检查。 1、 前后鼻镜检查： 2、 鼻腔及鼻窦内镜检查。 3、鼻窦CT和MRI扫描：显示肿瘤大小，侵犯范围，这有助于选择术式。 ４、 病理活检。 ５、 鼻腔探查术。 （四）治疗 原则：尽早采取以手术为主的综合治疗。 首次治疗是治疗成败的关键。 包括术前放疗＋手术。目前倾向于 术前放疗50-60Gy。（＋手术） 若手术不彻底才加用术后放疗。 化疗。 鼻内镜下前颅底沟通性肿瘤切除术 鼻内镜下中后颅底肿瘤切除术 思考题： 鼻腔鼻窦内翻性乳头瘤的临床特点？ 鼻腔鼻窦恶性肿瘤的共同特点： 上颌窦癌临床表现？ 病例分析： 鼻腔鼻窦肿瘤 谢谢！ Thanks 咨询联系方式：yychxh@163.com； yangyucheng74@; 鼻腔及鼻窦肿瘤（目的要求：熟悉临床表现、诊断） Prof. Hosemann 一、 概述 1、鼻腔鼻窦良性肿瘤：主要有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤。内翻性乳头瘤是鼻良性肿瘤中值得重视的肿瘤。 2、原发于鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔的多见。在鼻窦恶性肿瘤中上颌窦恶性肿瘤最多（70%左右）,且有1/3上颌窦癌伴有筛窦癌。 3、鼻腔及鼻窦恶性肿瘤以鳞形细胞癌最为多见（约占80%），好发于上颌窦，多见于50-70岁之间。 腺癌次之；肉瘤多见于青年人或儿童。 一、 概述 4、鼻腔鼻窦恶性肿瘤的共同特点： 原发性多，转移性少； 解剖部位隐蔽、早期症状不典型，且常伴炎症，故易漏诊和误诊！ 晚期可侵犯累及多个解剖部位，原发部位难判断。 二、鼻腔鼻窦内翻性乳头瘤(Inverting Papilloma) 疾病特点： 良性肿瘤； 术后易复发； 多次手术易产生恶性变； 多发性侵袭性生长易产生组织破坏。 鼻腔鼻窦内翻型乳头瘤 临床表现：单侧鼻腔发病（约90%） 症状：鼻塞、进行性加重； 流黏脓涕带血； 头痛和嗅觉异常； 随肿瘤扩大，相应表现； 体征：外观呈息肉样红或灰红表面不平， 质地较硬触之易出血；多原发于鼻腔侧壁， 可充满鼻腔并侵入邻近部位。 鼻腔鼻窦内翻性乳头瘤 诊断：症状+体征 影像学检查 病理学活检确诊。多部位多点切取； 40岁以上，反复发生单侧”鼻息肉“、术后很快复发者。 治疗： 根治性切除术。 （一）病因 黏膜上皮大面积鳞状化生。 致癌物质 三、鼻腔鼻窦恶性肿瘤 （二）临床表现： 1. 鼻腔恶性肿瘤： 单侧鼻腔进行性鼻塞； 黏脓涕带血或反复经常鼻出血； 可有头胀、头痛、嗅觉丧失或减退。 来自中鼻甲的恶性肿瘤 2.鼻窦恶性肿瘤--上颌窦癌（上颌窦五面体结构及毗邻关系） （1）.早期肿瘤较小，只限于窦腔内多无明显症状 （2）.随着肿瘤的发展出现： 脓血鼻涕 面颊部疼痛或麻木感，对本病的早期诊断甚为重要。 鼻塞：进行性加重 磨牙疼痛或松动 （3）. 晚期扩展至邻近器官出现： 向前：