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第七章 踝及足部筋伤 黄永明 第七章 踝及足部筋伤 距小腿关节 距小腿关节又称踝关节，为屈戌关节，主要为负重，其运动只限于前后方向。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 一．骨和骨连接 踝关节由胫、腓骨的下端的踝关节面与距骨滑车组成的蜗状关节。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 ⑴踝穴 胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，胫骨下端后缘向下突出者称为后踝，腓骨下端的突出部分称为外踝。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 ⑵距骨与踝关节 距骨是下肢唯一的一个没有肌肉附着的骨块，位于踝穴内，分体、颈、头三部，有６个关节面。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 二．深筋膜、关节囊、韧带和肌腱 深筋膜 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 ⑴前侧 小腿横韧带.小腿十字韧带 小腿横韧带为一宽带， 位于踝关节的上。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 ⑵外侧 腓骨肌位于外踝后的腱沟内，腱沟的内侧由距腓后韧带及跟腓韧带形成。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 ⑶内侧 屈肌支持带（分裂韧带）跨过跟骨内侧面与后踝下方的间隙，其筋膜增厚部和跟骨内侧面形成骨性纤维性管----踝管。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 三、胫腓连接 胫腓连接 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 （一）维持胫腓连结的韧带 外踝前韧带（胫腓下前韧带） 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 （一）维持胫腓连结的韧带外踝后韧带（胫腓下后韧带） 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 （一）维持胫腓连结的韧带骨间韧带 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 （一）维持胫腓连结的韧带 胫腓横韧带 横行于胫骨后面的下缘与外踝内侧面的三角间隙内，能防止胫腓骨沿距骨上面向前脱位。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 四、踝关节（距小腿关节） ⑴关节囊 距小腿关节的关节囊前后松弛，两侧较紧。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 四、踝关节（距小腿关节） ⑵韧带 距小腿关节的内、外侧副韧带比较坚强。 前后韧带 即关节囊的前后部，甚薄，这样的构造便于跖曲、背伸。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 四、踝关节（距小腿关节）内侧韧带 又称三角韧带，三角韧带包含四束：即距胫前韧带、胫舟韧带、距胫后韧带及跟胫韧带。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 四、踝关节（距小腿关节） ⑵韧带 外侧副韧带（腓侧副韧带） 不如内侧韧带坚韧，分为三束，即跟腓韧带（外束）和距腓前韧带（前束）、距腓后韧带（后束）。 胫腓横韧带 紧连胫腓骨下端，加深由胫腓骨下端所形成的榫眼，是保持踝关节稳定的重要韧带。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 四、踝关节（距小腿关节） ⑶肌腱 除关节、韧带之外，肌腱也加强距小腿关节的稳定性。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 五．活动范围与损伤的关系 距小腿关节的的中立位（0°），背伸可达20～30°，足跖屈可达40～50°。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 五．活动范围与损伤的关系 当距小腿关节背伸时，腓骨旋外、上升并向后移动，踝穴增宽１.5ｍｍ，以容纳较宽的距骨体前部进入踝穴，同时胫腓韧带相应紧张，距骨内、外侧关节面与内、外踝关节面紧密相贴，距小腿关节稳定，故在足背伸位受伤时每易造成骨折。 第七章 踝及足部筋伤 【应用解剖】 五．活动范围与损伤的关系 足跖屈时，距骨体较宽部分滑出踝穴，其较窄部分进入踝穴，胫腓韧带变松，距小腿关节相对不稳定，故容易发生韧带损伤。 距小腿关节的功能主要是足背伸、足跖屈与负重，必须考虑到距小腿关节的这两种功能，既要保持其负重的稳定性，又须注意其活动的灵活性。 第七章 踝及足部筋伤 足部 第七章 踝及足部筋伤 足部【应用解剖】 骨和骨连接 足骨共有7块跗骨、 ５块跖骨和１４块趾骨， 它们由骨间韧带、足底 韧带和背侧韧带所约束。 足的内缘形成一个平衡 良好的机械弓形结构， 依靠静止性支撑和动力 性杠杆负重，并使人体 向前移动。 第七章 踝及足部筋伤 足部【应用解剖】 关节囊、韧带和肌腱 足背筋膜很薄，呈膜状；足底皮肤很厚，耐磨，并附有一层结实的纤维脂肪，其下层有强大足底腱膜，中央较厚，两侧较薄。在足背，趾短伸肌起于跟骨上外方，向下分为四股，内侧者附于拇趾近节的基底，而其他三股则在第２、第３、第４趾的背侧，与趾长伸肌一起，伸至足趾。足底的趾短屈肌可分为三组。这些肌肉帮助足的外展、内收和屈曲、伸直。 第七章 踝及足部筋伤 足部【应用解剖】 关节囊、韧带和肌腱足部结构的排列足以持重，保持人体稳定，并能行使站立、行走和跑跳功能。这些骨排列成两个足弓，即纵弓和横弓。