（课件）例1典型预激综合征（B型）心电图PR间期008sQRS时.pptVIP

例1：典型预激综合征（B型）心电图：PR间期0.08s；QRS时间0.12s并在初始可  见粗钝的δ波，STI、aVL、V5、V6下斜型下移，TI、 aVL倒置，临床有阵发性心 动过速史。 例2：间歇性预激综合征（掩盖一度房室阻滞）： A图示B型预激综合征。 B图为动态心电图示预激间歇出现，间歇时PR间期0.24s揭示正路一度房室  阻滞。 讨论：1、请描述A图心电图特点。 2、结合B图再看A图有何启发？ 例3：不完全潜在性预激综合征： A图示窦性心律，PR间期、QRS波群正常，但与心动过速发作时（B图）比，见QRS终未向 量不同（→标示处）。 C图前两组P－QRS为消融旁路后窦性心搏，PR间期同A图，QRS终末向量与A图不同，（与 B图相同）； C图第3组心搏为消融旁路靶点起搏QRS，证实A图终末向量改变系旁路下传表现。 例4：潜在性预激综合征：窦性心律，PR间期、QRS均正常。在用与P波同步程控 早搏反扫中，PS2由780ms→720ms，S2R间期固定，并逐渐诱现δ波。 例5：隐匿性预激综合征：上行示窦性心律，PR间期、QRS正常。中行示心动过速发作心电图示顺向型房室折返性心动过速。下行示食管心房调搏不能显现旁路传导；诱发房室折返性心动过速（中图）：心动过速前二个QRS呈左束支阻滞型RR间期360ms，其后QRS变窄RR间期310ms，示左侧旁路隐匿旁路位于左侧。 例6：旁路传导掩盖正路传导阻滞：A图示B型预激综合征，PR间期0.11s， PJ间期0.30s。B图心房调搏诱发房室折返性心动过速QRS正常。C图 消融旁路后PR间期明显延长。 例7：δ波重P波上致PR间期难以测量：上两行R4、R5酷似室性早搏，下行δ 波不明显揭示房早，示房早起源点近临旁路，缩短旁路的房内传导时 间，使δ波重在P波上。 例8：合并原发性ST-T改变：患者女、65岁。 A.窦性心律心电图V1-V6导联可见继发性ST-T改变； B.患者胸痛持续30min时心电图，V1-V6导联可见T波高尖（与A对照）； C.急性心梗第2天，V2-V6导联可见T波双肢对称倒置，为原发性T波改变。 例9：电张调整性T波改变： A.射频消融术前窦性心律心电图； B.射频消融术后I、aVL导联可见T波直立，II、III、aVF导联可见T波深倒  置，为电张调整性T波改变。 讨论：1、能否依A图（上两行）确定陈旧性心肌梗死的部位？为什么？ 2、结合B图和C图说明WPW综合征陈旧性MI诊断和定位的方法。 例11：酷似心肌梗死（消除δ波）：用食管心房调搏消除δ波排除δ波影响： 上行示B型预激综合征，V1呈QS型。 下行用程控早搏反扫，当S2进行旁路有效不应期δ波消失，V1变为rS型排 除前间壁心肌梗死。 例12：合并房颤—室颤： 上图示预激伴房颤。 下图为晕厥发作心电监护记录示室颤。 讨论：描述A图心电图特征和想到的可能诊断。 讨论：结合B图明确诊断的过程有何感想？ 讨论：1、依B图V1导联宽QRS心动过速的特点，应想到哪些可能？ 2、说出A图特征（诊断），并结合A图明确B图的诊断。 例15：预激综合征合并束支阻滞 * 讨论：1、请描述心电图特征，结合临床做出诊断。 2、如何与束支阻滞鉴别？ 讨论：1、比较A图和B图QRS有哪些不同，结合C图说明不同的原因。 2、结合D图示旁路下传心室与正路下传时间关系。 讨论：1、结合本图说明潜在性预激综合征房室旁路的传导功能。 2、为什么随联律间期逐渐缩短，δ波逐渐增大？ 讨论：1、结合上行窦性心律，下行心房调搏诱发AVRT和中行AVRT特点，说明隐 匿性预激综合征的诊断依据？ 2、结合下行心动过速RR间期的变化提示旁路的部位，并用下图加以解释。 讨论：1、依A图特点想到哪些可能? 2、结合B图能排除哪些可能？ 讨论：1、上两行R4、R5提早出现常想到何种早搏？结合第三行有何启发？ 2、如是房早为什么PR比窦性短？QRS比窦性宽？ 讨论：1、说出B图诊断急性心肌缺血的依据？ 2、结合A图说出C图T波改变的特点和临床意义？ 讨论：1、A图可否诊断前间壁（下壁）MI?为什么？ 2、B图能否诊断原发性T波改变？为什么？ 例10：