（耳鼻咽喉头颈外科学）531气管支气管异物课件.pptVIP

特点 耳鼻喉科三大急重症之一； 儿童常见，占90%左右； 经常发生在右主支气管(粗、短、角度小）。 异物种类： 植物性 ： 花生、瓜子、豆类占80% 动物性： 鱼刺、骨片、虾皮 矿物性 ： 铁钉、针、钢珠、石子、玻璃、 化学制品 ： 笔帽、假牙、塑料口哨、药瓶帽、纽扣 不完全性阻塞引起肺气肿 完全性阻塞引起肺不张 吸入 呼出 可分为4期 1．异物进入期 ：异物经过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈呛咳及憋气甚至窒息，随之症状可缓解。 2．安静期 异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣。 3．刺激与炎症期 异物刺激局部黏膜产生炎症反应还可合并细菌感染引起咳喘、痰多等症状。 4．并发症期 有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发热、咳嗽及咳脓痰、呼吸困难等。心力衰竭、气胸、纵隔或皮下气肿。 病史：异物吸入史是重要的依据 检查： 体格检查 ： 拍击音 撞击感 喘鸣音 X-ray ：纵隔摆动 肺气肿 肺不张 肺炎 CT 及其后处理技术：如MPR（多平面重建）、MIP（最小密度投影）、CTVE（CT仿真内镜）等，对某些诊断困难的病例可有助于确定异物有无及其部位。 支气管镜检：（brochoscopy)：是确定诊断的最可靠方法。 X-ray X-ray ：间接征象 ①纵隔摆动：异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动，如异物固定，形成呼气性活瓣，则呼气时气管变窄，空气排出受阻，使患侧肺内压力大于健侧，纵隔向健侧移位，常伴有患侧肺气肿。若为活动性异物，异物随吸气下移，形成吸气性活瓣，吸气时空气进入受阻，患侧肺含气量较健侧少，深吸气时纵隔向患侧移动； ②肺气肿：肺透明度增高，横膈下移； ③肺不张：某肺叶或肺段密度增高，体积缩小，横膈上抬，心脏和纵隔向患侧移位，但呼吸时位置不变； ④肺部感染：表现为局部密度不均匀的片絮状模糊阴影。 CT 支气管镜检 治 疗 呼吸道异物危及生命，取出异物是唯一的手段。 通常使用硬管镜，小的异物可用纤维支气管镜。 开胸异物取出术： 支气管镜下确实难以取出的较大并嵌顿的异物，必要时需行开胸术取出。 儿童急救法 让患儿俯卧在两腿间，头低脚高，然后用手掌适当用力在患儿的两肩胛骨间拍击4次。 海氏法 双臂从患儿身后将其环抱住，一手握拳，拇指掌关节突出点顶住患儿腹部正中线脐上位置，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向后、向上推压冲击6至10回，注意不要伤其肋骨。这样一股气流猛然从气管中冲出，可以将异物排出。 硬质支气管镜 电子纤维支气管镜 预 防 幼儿吃食时不要嬉笑、哭闹，改掉口中含物的习惯（若口内有食物，家长不要责怪、恐吓，让其吐出） 医生作检查时，应令小儿将口内食物吐出 昏迷病人有呕吐要预防呕吐物或义齿进入呼吸道 在患儿病愈出院前应向病人和家属做好宣教工作，说明气道异物的发生原因、危险性及其预防 * * 气管、支气管异物 （Foreign Bodies in the Trachea and Bronchi) 气管、支气管异物通常指外界物质误入气管、支气管内而致的疾病。是耳鼻咽喉科三大急重症之一，呼吸道异物又是儿童最常见的意外伤害，处理不当，可危及生命。 气管、支气管异物 （Foreign Bodies in the Trachea and Bronchi) 气管、支气管示意图 病因 幼儿牙齿发育不全 口含物品玩耍 职业工作习惯 全麻或昏迷病人吞咽功能不全 异物钳取不当 精神病患者或企图自杀者的主观行为 病理 异物的部位： 声门区 声门下区及气管内 支气管内 植物类反应重 金属类反应轻 异物的大小、形状 异物存留时间 异物的性质： 不完全性阻塞 阻塞性肺气肿 异物的阻塞程度： 完全性阻塞 阻塞性肺不张 吸入 呼出 临床表现 阵发性的呛咳、憋气和紫绀 无症状的间隙期 阻塞和炎症 诊断 Foreign body, right bronchus Foreign body, metal toy, left bronchus Foreign body, right bronchus Foreign body, left main bronchus Foreign body, left bronchus *