胃癌术后早期并发急性坏死性胰腺炎的原因分析及其临床诊治课件.pptVIP

胃癌术后早期并发 ANP的原因分析及其临床诊治 上海第二医科大学附属瑞金医院外科 上海市消化外科研究所 胃癌手术侵袭性大, 术后并发症常见 ? 吻合口漏 ? 腹腔脓肿 ? 吻合口出血 ? 吻合口狭窄 ? 胰腺炎 回顾分析近3年并发于胃癌术后早期的ANP病例 姑息手术 131例 18.8% 胃癌根治术（ D1-2 ） 498例 71.45% 全胃切除（ TG ） 53例 7.6% 联合脏器切除 ( TGCV ) 15例 2.15% 总手术数 697例 ?术后ANP 姑息手术 0 例 胃癌根治术（D1-2） 4 例 全胃切除 3 例 联合脏器切除 2 例 总计 9 例 一般资料 9例全部为男性 年龄35～70岁，平均59岁 术后3-11d 发病，以4～5d最多，共5例。 病理 II期有1例 III期5例 IV期3例 病变部位 胃窦小弯 6例 胃体 2例 贲门 1例 手术方式 胃癌根治术（D1-2） 4例 全胃切除 3例 全胃+脾切 2例 临床症状 上腹部疼痛 9/9例 持续发热 8/9例 腹胀 7/9例 胃肠功能麻痹 6/9例 恶心呕吐 6/9例 腹膜刺激症 9/9例 ? 临床检查和诊断 血、尿淀粉酶升高 9/9例 血钙＜2.25 mmol/L 4/5例 白细胞记数＞105 /ml3 9/9例 腹部增强 CT 5/5例 腹腔穿刺 2/2例 结果 术后总ANP发生率 1.29 % (9/697) 姑息手术 无ANP发生 胃癌根治术（D1-2） 0.80％ 全胃切除 5.66% 联合脏器切除 13.33% 差异 P0.01 9例ANP治疗转归 手术 7例 存活6例 死亡1例 未手术 2例 均死亡 讨论 一、 发病机制 二、 临床诊断 三、 外科治疗 一. 发病机制 以往观点 : 与胃肠道重建方式相关 II式吻合易引 起肠内 容物经胰管返流 我们认为 : 胃癌手术后ANP主要与手术范围相关 本组9例胃肠道重建方式无ＢII式，再手术的 病例中也未发现有输