血气报告实例分析及临床应用ppt课件.pptVIP

pH =7.40 FIO2=100% Na+ =140 HCO3- =15 Sa02=85% K+= 4.2 PaCO2 =25 Hb=13g/dl Cl- =106 Pa02 =60mmHg C0Hb=1.5% MetHb=0.2%  14、该患者最佳的治疗措施是： a、输入一个单位血 b、呼吸末正压给氧 c、高通气使氧离曲线左移 d、低通气使氧离曲线右移 e、麻醉患者提供压力控制性通气 分析：呼吸末正压给氧 a：患者血红蛋白基本正常，没有必要输血 c/d：患者PH正常，氧离曲线移动会改变PH，对患者产生不可预料的副作用。患者不能适应低通气但PaCO2 =25 又很低，我们可以用麻醉。最好方案是给与呼吸末正压通气（PEEP）,其可以在相同的FIO2时达到更好的氧运输作用。 综合病例分析---慢性阻塞性肺疾病 B先生、65岁、因为中度呼吸窘迫综合症在急诊就诊。每天吸两包烟有45年。肺功能显示显著气道阻塞和严重的COPD。几天前因咳嗽和呼吸困难减少吸烟到每天半包。 急诊体检显示指端和唇发绀，双侧喘鸣，肺底散在湿罗音。呼吸频率30次/分，正在使用辅助呼吸机呼吸。足部和腿部水肿，手轻微震颤。虽然有呼吸窘迫，但患者反应正常。脉搏血氧计为62%。做第一次血气。 血气报告： pH =7.36 FIO2=21% Na+ =140 HCO3- =33 Sa02=51% K+= 4.2 PaCO2 =60 Hb=17g/dl Cl- =91 Pa02 =35 pH =7.36 FIO2=21% Na+ =140 HCO3- =33 Sa02=51% K+= 4.2 PaCO2 =60 Hb=17g/dl Cl- =91 Pa02 =35 1、该患者低氧血症可能是： a、右向左分流 b、V-Q不平衡 c、低通气和V-Q不平衡 d、低通气、V-Q不平衡和CO2升高 e、灌注阻塞和V-Q不平衡 分析：是低通气、V-Q不平衡和CO2升高 PaCO2 =60 说明患者通气不足，部分解释了Pa02 =35 降低。 P（A-a）O2=43mmHg,增高说明通气-灌注失衡与COPD一致。 注意脉搏血氧SP02是62%，血气血氧检测是51%，二者说明COHb升高的可能。首先，Pa02 =35值会使 Sa02高于60%， 而不是51%，低于预期说明除氧外还有其他因素与Hb结合，对于吸烟者，可能与CO有关；第二，脉搏血氧会把COHb当氧合血红蛋白测，二者的差异，强烈提示有COHb增高，实际COHb为7.2% 。 由于 Sa02=51%降低，其动脉CaO2 =11.8,下降。其低氧血症原因：低通气、V-O失衡、过高的CO。 pH =7.36 FIO2=21% Na+ =140 HCO3- =33 Sa02=51% K+= 4.2 PaCO2 =60 Hb=17g/dl Cl- =91 Pa02 =35 2、如何提高氧分压和氧饱和度： a、用呼吸兴奋剂，如多沙普仑+碳酸氢盐治疗，吸入支气管扩张剂，皮质激素，不需要供氧 b、面罩给≦40%氧 c、面罩给100%氧 d、插管机械通气，无论FIO2浓度，是Pa02 60 mmHg e、静脉切开放血1个单位，非rebreahter面罩最大吸入给氧 分析：采取面罩给≦40%氧 由于严重的通气-灌注失衡，患者CO2潴留和低氧血症。高FIO2能加重V-Q失衡导致PaCO2 进一步降低。实际上，大多数此类患者不需要高于40%氧来提高氧饱和度到安全水平。 pH =7.36 FIO2=21% Na+ =140 HCO