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临床分期 记忆：病灶一个是1期，同侧两个（淋巴结）是2期，两侧加脾是3期，肺肝骨髓是4期，临床表现是B组。 四、辅助检查 淋巴瘤的确诊主要是依靠活检检查，骨髓检查找R-S细胞。 五、治疗 1.霍奇金淋巴瘤治疗：首选------化疗方案MOPP（氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松），ABVD 2.非霍奇金淋巴瘤治疗：首选-----CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松） 第四节 出血性疾病 一．发病机制分类 1.血管壁功能异常 常见的疾病是过敏性紫癜; 2.血小板异常 常见的疾病是特发性血小板减少性紫癜; 3.凝血异常 常见的是血友病 常用止血凝血障碍检查的临床意义 1.出血时间（BT） 一般出血性疾病都会有出血时间的延长； 2.激活的部分凝血活酶时间（APTT） APTT延长反映内源性凝血系统中的某一个或几个凝血因子缺陷，常用于血友病、vWD和因子XI缺乏症的首选检测试验 3、凝血酶原时间（PT） 延长表示外源性凝血系统中的凝血因子缺陷，如 先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ（2、5、7、10）缺乏 慢性肝病、抗凝药（如双香豆素）的应用等引起的上述凝血因子缺乏，是口服抗凝剂的首选监测试验 APTT是延长+ PT正常=血友病 慢性肝病、维生素K缺乏、DIC这三个APTT和PT值都延长 4、血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）阳性提示DIC。 5、D-二聚体 增高提示DIC，DIC患者D-二聚体是增高的。还可以用来检测纤溶亢进（血FDP也可以，它和D-二聚体一样） 过敏性紫癜 一种常见的血管变态反应性出血性疾病 临床分型 1.单纯型（紫癜型）是最常见的类型 主要表现为双下肢与臀部对称性紫癜（双下肢臀部对称） 2.腹型（Henoch型）除了皮肤紫癜外，还有一些消化道症状和体征，如恶心、呕吐、腹泻、便血，腹痛等. 3.关节型（Schonlein型）除了皮肤紫癜外还有一些关节肿胀疼痛。呈游走性、反复性； 4.肾型 在皮肤紫癜基础上，出现血尿、蛋白尿及管型尿，病情最为严重 5.混合型 实验室检查：毛细血管脆性试验（束臂试验） 治疗： 1.一般治疗；2.糖皮质激素； 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 属于自身免疫性血小板减少性紫癜，为最常见的一种血小板减少性紫癜。 急性型多见于儿童，慢性型好发于青年女性。 临床表现 主要是出血，除皮肤黏膜出血外，还有内脏出血。脾不增大或轻度肿大。 实验室检查 1.血小板检查 血小板计数减少，100×109／L 2.骨髓象 巨核细胞数量增多，巨核细胞发育成熟障碍，幼稚型增加。 3.血小板相关抗体（PAIg）和血小板相关补体（PAC3） 多数阳性。 与再障相鉴别：再障的红细胞，白细胞，血小板都减少，而ITP只有血小板减少（小于100）。 治疗 1.慢性ITP首选糖皮质激素 2.脾切除，激素治疗无效适用 弥散性血管内凝血（DIC） 一．概述 特征为血管内凝血被激活，微循环血栓形成，大量消耗凝血因子和血小板，导致继发性纤溶酶大量生成，临床上出现出血，血栓栓塞，脏器功能障碍，微血管病性溶血及休克等症状。 二．病因 诱发DIC的原因以细菌感染最多见，尤其是革兰阴性菌。其次是恶性肿瘤，严重创伤及病理产科 三、实验室检查 （1）血小板低于100×109／L或进行性下降。 （2）血浆纤维蛋白原含量1.5g／L或进行性下降。 （3）PT缩短或延长3秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。 （4）3P试验阳性，但DIC晚期可阴性。 （5）FDP增高 （6）D二聚体升高或阳性，或3P试验阳性或血浆FDP20mg／L。 四.治疗 1.消除诱因 治疗原发病 2.早期高凝用肝素 3.抗血小板药 4.补充凝血因子血小板 5.晚期低凝用抗纤溶治疗（补充凝血因子，纤维蛋白原、血小板）；早期不能用抗纤溶治疗； 第五节 输血 一．合理输血 原则：高效、安全、有效保护血资源； 二、输血的适应征及原则 1.急性失血 血容量减少20%（800ML）一般输入晶体液胶体液，很少输血 2.止血功能的异常 可以输新鲜冰冻血浆或血小板 小于750---不用输血； 800-1500—扩容，用先精后胶； 大于1500—输红细胞； 大于2000---输全血； 三、输血的不良反应 最常见的是发热反应 常见原因是致热原 1.急性输血不良反应 过敏反应 常见的不良反应是荨麻疹和瘙痒，原因是对某种血浆蛋白产生过敏反应；例如面部潮红； 2.溶血反应 是输血最严重的并发症 常因ABO血型不合引起。 临床表现是：腰背酸痛+血红蛋白尿（尿呈酱油色） 3.细菌感染 4.迟发性输血不良反应 病毒性感染 包括艾滋病（HIV） 乙肝（HBV） 丙肝（HCV） 巨细胞病毒（CMV） T细胞