诊断学止凝血检查的临床应用 ppt课件.pptVIP

国际敏感度指数INR INR= （PT/PTN）ISI PT—病人PT值，PTN正常人平均PT值=MNPT LSI当场灵敏度指数 1.用已标定INR的标准血浆A，B，C，D，测定PT值。以标准INR值为X轴，以测得PT值为Y轴作对数曲线，得到Y=aX+b. 2.由公式INR=（PT/PTN）ISI得到， LogINR=ISI*(LogPT-LogPTN) LogPT=1/ISI*LogINR+LogPTN LogPT即方程中的Y；LogINR即方程中的X轴，LSI=ISI=1/a；PTN=10b=MNPT 华法令的作用机制 通过竟争性抑制维生素K环氧化物还原酶 而阻断维生素KH2形成。维生素K依赖的凝血因子需要KH2才能r-羧基化从而发挥生物作用。因此华法令抑制维生素依赖凝血因子活性。从而达到抗凝效果。 华法令的临床应用 INR监测 1.预防深静脉栓塞1.5~2.5 2。深静脉血栓治疗2.0~2.5 3。心肌梗死2.5~3.0 4。心瓣膜置换2.5~3.0 5。动脉血栓2.5~3.0 妊娠期禁用 受含维生素K饮食影响很大，来自植物中的叶绿醌可通过华法令不敏感的途径使抗凝效果减弱。 凝血酶时间测定 原理：血浆中直接加入凝血酶试剂，导致纤维蛋白原变成纤维蛋白所需的时间。 临床意义：见于低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白血症。FDP增高（DIC)。肝素、类肝素物质存在。 D-D二聚体的临床意义 D二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物。其生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。 临床意义： 1.伴随D-D升高的疾病有：DVT，PE，DIC，心血管疾病，恶性肿瘤，手术，创伤后，溶栓治疗后，脑血管疾病，严重感染，妊娠，先兆子痫，慢性肝病等。 2.D-D检测的临床应用： 抗栓与溶栓的实验室监测 一.溶栓疗法的检测 常用的溶栓药物有链激酶SK，尿激酶UK，r-tPA,等在长时间应用（2小时）应进行血液检测。常用指标为TT，APTT，维持1.5~2.5倍。而FBG仅作参考，与溶栓治疗相关性差。 抗栓治疗实验室监测 一。静脉肝素监测 小剂量无需检测。皮下注射需在4~6小时监测。 APTT是静脉肝素监测的首选指标。 特点：简便，快速，敏感，实用。目标：正常对照的1.5~2.5倍。 缺点：各种APTT试剂对肝素的敏感性差异较大。APTT是反映血浆的总凝固性，受血中内源性凝血系统各因子的含量和某些抗凝物质的影响而致测定结果不准确。在血样中若因实验操作激活