110809社区康复第四章第一节.ppt

社 区 康 复 暨南大学附属第一医院 陈卓铭 1090029753@ 第四章 常见疾病的社区康复 第一节 神经系统疾病的康复 常见疾病的社区康复 第一节 神经系统疾病的康复 一、脑卒中 （一）概述 （二）康复评定 （三）康复措施 （四）常见合并症与并发症的处理 概述 分类 出血性 　 脑出血 　 蛛网膜下腔出血 硬膜外出血 　 硬膜下出血 概述 缺血性 TIA 腔隙性梗死 　　 脑血栓形成 　　 脑栓塞 　　 血管性痴呆 发病率200/10万 致殘率高 概述 主要表现 脑出血 激动时发病 剧烈头痛、反复呕吐、血压增高 常意识障碍 脑梗死 安静时发病 无明显头痛、呕吐 无或意识障碍轻 动脉粥样硬化斑块（横切面） 概述 脑梗死：尽快恢复缺血区血液供应，防止缺 血性水肿 溶栓疗法：尿激酶 抗凝治疗：肝素 抗血小板聚集药：阿司匹林 脑保护剂：钙拮抗剂、胞二磷胆碱 脱水治疗：脱水剂 概述 病因 高血压 心脏病 糖尿病 吸烟和酗酒 高血脂 康复评定 严重程度评定： 格拉斯哥昏迷量表 GCS 康复评定 运动障碍的康复评定 评价肌力变化：LoVett六级分法。 评价运动模式变化：Brunnstrom法、Fugl-meyer法、上田敏法 康复评定 1 Brunnstrom法 一 软瘫期 二 出现共同运动，肌张力开始升高 三 共同运动为主，肌张力增高达高峰 四 出现脱离共同运动的活动，肌张力下降 五 出现相对独立的分离运动 六 运动协调近于正常 康复评定 ADL的康复评定 Katz分级法、Barthel指数分级、kenny自理评估、FIM 1 Barthel指数分级 进食、洗澡、修饰、穿衣、大便、小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯 100分 完全自理 80~100分 大部分自理 80分 轮椅自理水平 康复评定 35~80分 轮椅生活部分自理 35分 床上自理水平 0~35分 基本完全辅助 2 功能独立性测评 (FIM) 四个运动方面：自身管理、排泄管理、移乘、行进 两个认知方面：交流、社会认知 126分 完全 独立 康复评定 108~125分 基本独立 90~107分 极轻度依赖或有条件独立 72~89分 轻度依赖 54~71分 中度依赖 36~53分 重度依赖 19~35分 极重度依赖 18分 完全依赖 康复治疗 康复治疗的目标 恢复躯体活动 恢复ADL 恢复正常的精神状态 恢复语言 恢复社会功能 康复治疗 早期的康复 “早期”的概念：生命体征稳定、神经学缺陷不再发展后48小时 健侧、患侧、受累侧、非受累侧 目的 一是防止将来可以严重影响康复进程的合并症的发生 二是尽早进行改善功能的训练 康复治疗 康复方法 保持正确的卧姿 目的：预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式的出现和发生 仰卧位 健侧卧位 患侧卧位 康复治疗 被动运动：多做与痉挛相反的活动 作业疗法 鼓励视扫描 用静止夹板将手保持于相对张开的位置 用适当方法托起患侧上肢 鼓励多用患手 康复治疗 运动功能的康复 软瘫期的康复 相当于BrunnstromⅠ~Ⅱ期 主要目标：达到床上翻身、卧坐转换甚至坐位的初步平衡 翻身训练 Babath握手 1)向健侧翻身 2)向患侧翻身 康复治疗 康复治疗 康复治疗 上肢训练 目的：防止肩胛的退缩、下降、肩痛和不全脱位 1)被动活动肩胛带 2)双手抓握上举 康复治疗 康复治疗 下肢的训练 目的：克服下肢痉挛模式，预防步态异常 康复治疗 康复治疗 康复治疗 坐位及坐位平衡 从仰卧位坐到床沿 坐平衡训练 康复治疗 康复治疗 康复治疗 ①静态平衡 ②自动态平衡 ③他动态平衡 患侧上肢负重 痉挛期的康复 相当于BrunnstromⅢ~Ⅳ期 特点：痉挛为主，上肢的屈肌和下肢的伸肌明显 康复治疗 痉挛的处理 抗痉模式 痉挛模式：肩退缩、下降和内旋；前臂屈曲；手指屈曲、内收；骨盆退缩及下肢外旋；髋、膝、踝关节伸展伴有踝 的跖屈和内翻 上、下肢抗痉模式 康复治疗 肩前挺及外旋；患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指及拇指外展的位置；下肢轻屈髋、膝关节，内收内旋下肢，背屈踝 趾关节 躯干的抗痉模式 患侧背部背阔肌等痉挛→患侧躯干缩短 抗痉挛模式：使头和躯干上部向对侧转或使双肩与髋作相对旋转 康复治疗 肩的抗痉模式 斜方肌及背阔肌的痉挛→肩退缩、下压 抗痉模式：肩向前、向上 手的抗痉模式 被动伸腕 肘痉挛 充气夹板 康复治疗 指痉挛 抗痉模式 冰水浸浴 塑料分指板 桥式运动 双桥、单桥、阻桥 康复治疗 坐和准备站起的训练 1)骨盆控制和躯干旋转训练 2)患侧的股内收和骨盆旋前训练 3)提腿训练 4)屈膝大于90。的训练 站起和坐下