非洋地黄类药物治疗心衰的进展课件.pptVIP

四、β受体阻滞剂类药物 4、Merit-HF（ β受体阻滞剂倍他洛克治疗心力衰竭的随机干预临床试验） 入选病人特征： 平均年龄 64岁 平均射血分数 0.28 NYHAⅢ/Ⅳ 59% 男性案 77% 缺血性心脏病 62% 有MI史 47% 高血压 44% 糖尿病 25% 四、β受体阻滞剂类药物 4、Merit-HF（ β受体阻滞剂倍他洛克治疗心力衰竭的随机干预临床试验） MERIT-HF结果： 显著降低总死亡率 34% 显著降低心血管病总死亡率 38% 显著降低心脏性猝死发生率 41% 显著降低心衰恶化导致的死亡率 49% 四、β受体阻滞剂类药物 （三） β受体阻滞剂治疗心力衰竭的方法及注意事项 长期应用β受体阻滞剂技术可使CHF患者获得裨益，但CHF患者的个体敏感性和耐受性差异非常显著，应用初期，由于它的负性肌力作用及交感活性的减退，可使左心室功能短暂减退，临床上有可能出现CHF恶化 四、β受体阻滞剂类药物 （三） β受体阻滞剂治疗心力衰竭的方法及注意事项 1、患者没有β受体阻滞剂的禁忌症 2、剂量宜小，增量要慢，可在6-8周达到所需要的用量 3、务必与常规治疗CHF的药物如地高辛，利尿剂连用 4、严密观察CHF患者症状，体征，血压，心率等的变化，并调整剂量 四、β受体阻滞剂类药物 （四） β受体阻滞剂的选用问题 当前的β受体阻滞剂可分为三代 第一代，普萘洛尔和噻吗洛尔，无心脏选择性，在CHF时耐受性差，不宜应用 第二代，美托洛尔和比索洛尔有心脏选择性而没有附加特性，在CHF时耐受性相当好 第三代，系非选择性，但有附加特性，理论上讲，第三代非选择性阻滞剂优于第二代选择性者 四、 β受体阻滞剂类药物 （四）β受体阻滞剂的作用 四、β受体阻滞剂类药物 （四）β受体阻滞剂的作用 四、β受体阻滞剂类药物 （五） β受体阻滞剂治疗心力衰竭尚有待探索的问题 1、心力衰竭病因与疗效是否有关 2、哪些心脏病患者不宜使用β受体阻滞剂 3、 β受体阻滞剂是否可以取代CHF的某种常规治疗 4、 β受体阻滞剂治疗CHF是改善症状，提高其功能，还是可以挽救生命 四、β受体阻滞剂类药物 （五） β受体阻滞剂治疗心力衰竭尚有待探索的问题 5、 β受体阻滞剂主要是减少泵衰竭引起的死亡，还是减少心率失常所致的死亡 6、早期应用β受体阻滞剂可否阻抑心衰的进程，推迟心衰的到来 7、严重CHF患者（NYHAⅣ级），治疗风险较大是否应作为β受体阻滞剂的适应症 非洋地黄类药物治疗心力衰竭的进展 一、β受体激动剂类药物 多巴酚丁胺是β受体激动剂类强心药的代表 一、β受体激动剂类药物 （一）作用机理：1、兴奋β1、β2及α受体，对β1受体作用＞ β2受体 2、通过CAMP依赖的肌钙蛋白磷酸化而使收缩蛋白对Ca++失敏，因而本药也具有正性变弛性作用 一、β受体激动剂类药物 （二）临床应用时注意点 1、主要用于治疗伴低心排血量的急性左心衰竭，如急性心梗时的左心衰竭及慢性难治性心力衰竭 2、静脉给药 3、剂量 4、长期应用失敏使效力降低 5、合并使用血管扩张剂 6、可以与小剂量多巴酚合并应用 7、副作用 一、β受体激动剂类药物 （三）新的β受体兴奋剂 扎莫特罗（xamaterol） 多培沙明（dopexamine） 异丁巴胺（ibopamine） 二、磷酸二酯酶抑制剂 常用的有氨联吡啶酮，又名氨力农（amrinane） 二、磷酸二酯酶抑制剂 （一）作用机理 AR的药理作用机理还不十分清楚，但不同于洋地黄和儿茶酚胺类。目前多数学者认为AR能抑制细胞磷酸二脂酶同功酶Ⅲ而使cAMP降解减少，心肌细胞内cAMP含量增高可促进Ca++内流及Ca++从肌质网释放，产生正性肌力作用；在平滑肌细胞内cAMP含量增高则可减少Ca++从肌质网释放，使肌浆Ca++减少，血管平滑肌的张力降低，导致血管扩张 二、磷酸二酯酶抑制剂 （二）临床应用时注意点 1、本品须静脉给药 2、剂量问题 3、本品可与多巴酚丁胺、洋地黄或血管扩张剂使用 4、快速静注或浓度太大时易出现室性早搏，成对室早或短陈室速 5、短期应用效果好 6、副反应 三、ACEI类药物 大量临床试验已证明长期使用可以延长心衰 病人长期生存率 四、β受体阻滞剂类药物 （一） β受体阻滞剂类治疗心力衰竭的病理生理基础 心功能正常时，植物性神经中枢接受来自心肺大血管的感受器的信号，通过交感神经的作用来调节心脏和血管的功能，使之保持平衡稳定状态， 四、β受体阻滞剂类药物 （一） β受体阻滞剂类治疗心力