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浅析新型农村合作医疗可持续发展 　　摘 要： 新型农村合作医疗自2003年开始实施以来，至今已有十个年头。在这十年间，该项制度的实施取得了极大的进展，但仍在宣传上、机制上存在问题。要让该制度的实施可持续发展，可从加强宣传力度、健全相关机制等方面加以改善。 　　关键词： 新型农村合作医疗 可持续发展 存在问题 建议 　　新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集基金。从2003年起，我国开始实施这一制度，到2013年现在已有十年。在这十年中，该制度实施情况良好，在全国广大农民的积极参与下，该制度有效缓解了农民看病难、看病贵等问题。但是，广大农民在得到了实实在在的优惠的同时，对于这一制度的可持续发展实施仍存有一些问题，我们需要找出解决的对策。 　　一、“新农合”现阶段存在的问题 　　1.宣传问题 　　“新农合”在实施的过程中，主要是解决农民的医疗问题，广大农民也积极地参与进来了，但是仍然有些人对于新型农村合作医疗知之甚少。一方面是由于在广大农村地区，经济落后，信息闭塞，农民群众文化水平较低，对于“新农合”的报销制度了解不多，甚至有的人对于其报销制度根本不知情。有的人还认为所谓的“新农合”就是一种税收制度，从而导致有的人对于该政策不信任。而对于已经参与的农民，也有新问题出现。他们认为该制度的实施确实很好，但是对于该制度，又持有怀疑的态度，他们对于该项制度的可持续发展是半信半疑的。另一方面，也是体现出了农民对于基层干部的不信任。基层干部长期与农民直接打交道，个别干部可能存在腐败行为，农民在生活中，对于这类干部说出的话就会抱有怀疑和不信任态度，觉得他们肯定是为他们自己的利益着想，或者是由于报销制度在偏远地区存在一些不公平性现象，这些都为“新农合”的宣传带来了负面效应，导致宣传工作不到位，农民对于该制度认识不够。 　　2.机制不健全 　　关于机制不健全的问题，可以从以下几方面说明。 　　首先，资金保障方面。“新农合”的一个发光点是它的筹资渠道是“采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集基金”。虽然这个制度是三方共同筹资，体现出其提供的保障，但在实施过程中还是出现了一些问题。例如，该制度没有强制农民参加，而是采取自愿的方法，这就使是否参与和该地区农民的经济情况联系起来了。经济条件稍好的农民，一般会购买商业保险等，他们认为没有必要参加“新农合”，这在很大程度上减少了该制度的筹资人群；经济条件中等的农民，可能会选择参保；经济条件较差的农民，能够解决自身的温饱问题就十分满意，没有能力再承担其他支出。还有一类特殊的人群，就是在外务工人员，他们长期在外打工，家乡的“新农合”“远水解不了近渴”，因而也放弃了这份保障，这又减少了该制度的筹资渠道。另外，“新农合”虽是三方共同出资，但是一般是要等农民和地方政府的资金到位之后，中央财政才会拨款，这就使得资金筹集的时间拖得比较长，尤其是如果地方政府的资金到位不足，就会使得农民在看病后费用不能及时得到报销，从而使农民对该项制度产生不信任的态度，最终极有可能会影响下一年度的资金筹集。 　　其次，设备方面。在经济较为发达的地区，医疗环境不管是软件还是硬件都比较优越，农民有个小病完全可以到最近的卫生所，这些地区的医疗卫生环境往往能够让农民满意。但是在经济欠发达地区，由于当地医疗卫生环境较差，设备陈旧，当地政府没有多余的资金用在医疗环境的改善上，农民对于医疗环境的不满意逐渐增加。除了一些年岁较大、行动不便的老人，或是家庭情况十分贫困的农民会选择到村里的卫生所看病，其他的人员一般都会选择去医疗环境稍好的乡镇医院就诊。设备陈旧、缺少检测、医疗设备不齐全，一旦有重大疫情出现，将会出现检测不及时、发现不及时的情况，后果将十分严重。 　　最后，报销问题。“新农合”的出发点是解决农民看病难、看病贵的问题。虽然在实施的过程中，取得了一些成效，但是对于报销这一过程还是有许多问题的。例如，报销范围十分局限。“新农合”制度主要是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度，这就决定了新农合主要是补偿农民住院医疗费用的，而门诊、跌打损伤等不在范围内，报销药品种类偏少，这使得农民实际受益没有预想的那么大。[1]同时，即使门诊费用可以报销，但是手续之繁琐，也让本身就对“新农合”不是很了解的农民更加困惑了。为了应付这种情况，就有当地农民以“挂床”的名义进行所谓的住院治疗，但是实际在医院的“病人”少之又少，这就使得医院的资源被大大浪费了。 　　以上只是对新型农村合作医疗在实施过程中出现的问题进行了简单的概括，还有一些问题就不一一列举了。 　　二、促进“新农合”可持续发展的建议