高血压合理用药最新要点讨论及处方课件.pptVIP

高血压合理用药最新要点讨论及处方分析 我国高血压患病率愈来愈高 中国高血压控制率 降压本身的益处 ACEI/ARB类药物的绝对禁忌证 妊娠 　血管神经性水肿 　高钾血症 　双侧肾动脉狭窄 处方1 患者男，42岁，农民， 高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药， 否认其他病史， 吸烟20年（20支/日）， 父亲有高血压脑出血病史。 处方1 就诊查体：血压180/112 mmHg。 心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。 心脏超声：左心室舒张功能减退，LA38 mm, IVS 13 mm, PW 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。 尿常规（-）。 血脂血糖均在正常范围内。 处方1 诊断： 高血压 3级、高危 处方1： 卡托普利（国产）25 mg Tid; 双氢克尿噻 25 mg Qd, 1周后12.5 mg Qd; 尼群地平（国产）10 mg Tid； 1周后加用阿司匹林100 mg Qd。 1周时复测血压110/70 mmHg， 病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适 处方1： 将尼群地平改为5 mg Bid， 几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmHg。 处方1： 待2周后尼群地平10 mg Bid，余药同前， 患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维持长期治疗。 1年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同前。每天治疗费用1角左右， 血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmHg之间，无任何不适。 处方1：分析： （1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该120/80 mmHg。 （2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。 （3）目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。 处方1：分析： （4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加尼群地平，以尽快达标、提高顺从性； 如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强烈”。 （5）该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获效益。 处方2 患者男性，51岁，外企职员。 发现高血压5年，最高血压180/120 mmHg， 就诊时正在服用复方降压片2片，一天三次； 血压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg范围； 处方2 心脏超声示左心室肥厚: IVS及PW均为13 mm， 空腹血糖6.3 mmol/L， 尿常规蛋白（+）， 吸烟20年，20支/日。 处方2 诊断： 高血压 3级、极高危 处方2 阿司匹林100 mg 一天一次， 替米沙坦80 mg 一天一次, 氢氯噻嗪12.5 mg一天一次， 尼群地平片10 mg 一天两次, 处方2 2周后血压平稳在130-120/80-70 mmHg 范围，并随访1年至今平稳。 同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减体重及运动等生活方式改善， 血糖5.5 mmol/L，尿常规蛋白（-）,感觉及精神状态较以前明显变好。 处方2分析： （1）因该患者为高危病人，故应用证据较多、耐受性较好的替米沙坦，它既属长效的ARB类药物、又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，改善糖代谢等。 （2）加用小剂量氢氯噻嗪以协同替米沙坦的降压作用。 处方2分析： （3）因该患者血压难控制，故合用尼群地平片，三联用药。 （4）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。 （5）降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、生活方式等指标也达到理想水平。 处方3 患者女性，75岁，干部。 高血压近20年，最高220/100 mmHg， 就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次； 处方3 同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发型）， 冠脉造影：近中段LAD70%节段性狭窄，LCX远端50%狭窄， 运动核素心肌显像正常； 就诊血压170/96 mmHg，心率84次/分； LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。 处方3 诊断： 冠心病心绞痛（劳力+自发型）， 高血压3级、极高危， 血脂异常 处方3 阿司匹林100 mg 一天1次， 阿托伐他汀10mg每晚1次； 卡托普利25 mg 一天2次, 氨氯地平5 mg 一天1次, 美托洛尔25mg一天2次， 二硝酸异山梨醇酯15mg一天3次； 处方3 2周后血压平稳138/80 mmHg，心率60次/分， 血清LDL-C 2.4 m