高血压服务管理规范 ppt课件.pptVIP

转出（社区卫生服务机构转向上级医院） 立即转诊 防止病人出现急性并发症 高血压脑病 急性左心衰 急性肾功能衰竭 脑血管意外 安全转诊 必要的抢救设施 必要的人员配备 急救车 转出（社区卫生服务机构转向上级医院） 一、收缩压≥210mmHg和或舒张压≥120 mmHg 镇静、吸氧 立即使用静脉降压药物硝普钠 10ug./分钟 静脉输入（50mg 溶于10ml 5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液体中，每分钟15滴，避光输入） 评价靶器官受累并有潜在危及生命的情况 有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？） 病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好 检查心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音 进行心电图检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性 转出（社区卫生服务机构转向上级医院） 二、收缩压180 mmHg和/或舒张压110 mmHg 有合并症的患者： 合并心脏意外的病人： 硝酸甘油 10～200ug/分钟 静脉输入（10mg 溶于500ml 5%葡萄糖中，每分钟8滴起） 硝普钠 10ug./分钟 静脉输入（ 50mg 溶于10ml 5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液体中，每分钟15滴，避光输入） 有心衰症状的予以速尿40mg静脉入壶 有脑血管意外可能的病人应当将血压控制在收缩压不低于160mmHg水平 可疑动脉夹层的患者， 止痛镇静（杜冷丁50mg+非那根25mg im） 控制血压：使用静脉药物控制血压硝普钠 10ug./分钟静脉输入，根据血压调节降压药物的速度，将收缩压控制在100-120mmHg. 在吸氧、监护的情况下用急救车立即转至上级医院急诊科 转出（社区卫生服务机构转向上级医院） 三、收缩压180 mmHg和/或舒张压110 mmHg 无明显合并症 安静、吸氧 判断--有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？） --病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好 检查--心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音 心电图--检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性 如果不考虑患者有心脑血管意外的情况发生，可选择 立即舌下含服心痛定 10mg 三种降压药物联合使用（其中必须含有利尿药物） 若无合并症，在社区卫生服务机构紧急降压后可观察2小时， 如果经上述处理病人无缓解，或有心脑血管意外的可能性，应当立即采取静脉降压措施，并监测血压。 三、转入（上级医院转向社区卫生服务机构） 转入标准 诊断明确 治疗方案确定 血压及伴随临床情况已控制稳定 转入后随访 按本方案的原则规律随访 高血压患者健康管理率、规范管理率、管理人群血压控制率 中国高血压防治指南(09版)指出，高血压病的高发病率、致残率、致死率对人们健康与生活质量的影响巨大，对卫生资源的使用构成巨大威胁，是一个严重的公共卫生问题。对高血压病患者进行社区规范化管理，可有效地提高高血压病的知晓率、治疗率、控制率，降低高血压病的致残率、死亡率。 “血压控制率”是反映高血压患者健康管理的效果指标。 辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率（患病率通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市或全国）近期高血压患病率指标） 血压达标： 血压控制在治疗目标水平(SBP140mmHg和舒张压DBP90mmHg以下)为达标。 3、数据获取办法 强调：高血压会累及全身多器官，其中以心、脑、肾为常见。 * 强调：干预的目的主要是降低可改变危险因素的水平。 说明：在高血压社区病例管理流程图中以不同的颜色表示病情的紧急程度，绿色表示无高血压病或高血压患者病情平稳，无异常；黄色表示有异常，但未确诊为高血压，需转诊；橙色表示高血压患者出现药物副作用或并发症等异常，需到上级医院就诊，深红色表示患者病情较危急，须引起高度注意，应立即转诊。 处理总则 未患高血压居民 定期测量血压 可疑高血压居民 建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院； 已确诊的高血压患者 进行分类管理，填写高血压专案首页。（见下页） 高血压分层分级管理内容 项目 一级管理 二级管理 三级管理 管理对象 低危患者 中危患者 高危患者 建立健康档案 立即 立即 立即 非药物治疗 立即开始 立即开始 立即开始 药物治疗（初诊者） 可随访3个月后仍≥140/90 即开始 可随访1个月后仍≥140/90 即开始 立即开始药物治疗 血压未达标随访 3 周 一次 2 周 一次 2 周 一次 常规随访测血压 3个月一次 2个月一次 至少1个月一次 测BMI 、腰围 血生化 2年一次 4年一次 1年一次 2年一次 6月一次 1年一次 转诊 必要时 必要时 必要时 高血压管理级别与调整 ①根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级