代谢综合征(科内讲课).ppt

代谢综合征的研究进展 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 马向华 xianghuama@ maxianghua@ 代谢综合征(MS) 概述 临床特征 诊断标准 处理原则 MS的历史 1920s年Kylin?高血压、高血糖和痛风等聚集的现象 1947年Vague?上体肥胖与T2DM和心血管疾病相关 1988年Reaven ? X综合征(胰岛素抵抗综合征) 1989年 Kaplan ? 死亡四重奏(中心性肥胖、IGT、高血压、高TG血症)，[Drop综合征 、多代谢综合征] 1998年Zimmet ?代谢综合征 MS的定义 MS ? 指伴有胰岛素抵抗的一组疾病的聚集 No 277.7 in ICD-9 IR 的 定 义 IR ? 指胰岛素 (Ins) 介导葡萄糖代谢能力下降， Ins 不能起到正常应有的生物学效应 IR 的 分 类 分法甚多 最常用? Ins 受体前的抵抗 Ins 受体水平的抵抗 Ins 受体后的抵抗 代谢综合征(MS) 概述 临床特征 诊断标准 处理原则 MS的临床特征-CDS 一、与心血管病有关的组成成分 1、肥胖(esp内脏型) 2、IR and /or 代偿性高胰岛素血症 3、高血糖(DM、IGT、IFG etc) 4、血脂紊乱(高TG、低HDL-c) 5、高血压 6、高尿酸血症 7、血管内皮功能缺陷、低度炎症状态、凝溶异常(微量蛋白尿、CRP及PAI-1增高等) MS的临床特征-CDS 二、可伴有MS的疾病 1、非酒精性脂肪肝病?非酒精性脂肪肝炎 2、PCOS 3、痛风 4、遗传性或获得性脂肪萎缩症 MS的主要后果 血管病 ?冠心病(心梗、心绞痛) 脑血管意外 周围血管病(间歇性跛行) MS的临床表现 要重视儿童中的MS? OB HBp DM 血脂异常 中国青少年体重指数分类的建议（中国肥胖问题工作组，2003年） 与成人不同，需做性别、年龄的校正 代谢综合征(MS) 概述 临床特征 诊断标准 处理原则 MS的诊断标准 1998 ? WHO 1999 ? EGIR (European Group for the Insulin Resistance) 2001 ? NCEP-ATP III 2003 ? ACE (American College of Endocrinology) 2004 ? CDS (China Diabetes ) 2005 ? IDF 2007?中国成人血脂异常防治指南 2007?ESC指南 WHO一项+≥2/4 ?高血糖及IR人群?HUa、H血凝、HLeptin非诊断标准，但可作为组成部分 EGIR?NoDM人群 一项+≥2/4 NCEP-ATPⅢ?全人群 ≥3/5 ACE?NoDM的高危人群 中华糖尿病学分会定义?全人群 ≥3/4 ： （1）BMI≥25.0 kg/m2 （2）FBS≥6.1 mmol/L及(或)2hPBS≥7.8 mmol/ L及(或)已确诊为DM并治疗者 （3）血压≥140/90mmHg及(或)已确认为高血压并治疗者 （4）TG≥1.70mmol/L及(或)HDL-C0.9mmol/L 男或1.0mmol/L 女 IDF的全球统一共识?全人群 （2005年4月 ） 目 的： 不同的人种和国家之间可以比较 简单实用 反映和预报心血管风险 反映MS的潜在病因 　　 IDF ?全人群 中心性肥胖 WC ≥ 94cm (欧男)或 ≥ 80cm (欧女) 各国可有差异(中国90/80)* ≥2/4 TG ≥ 150mg/dl(1.7)或已接受相应治疗 HDL-cM:40mg/dl(1.04)或F:50mg/dl(1.29) 或 已接受相应治疗 Bp ≥130/85mmHg或已接受相应治疗，或 此前已诊断为高血压 FBS ≥5.6mmol/L(100)(虽非MS诊断所需但推荐做 OGTT) 或此前已诊断为T2DM 各种族中心性肥胖的腰围切点 IDF ?全人群 用于研究的其他指标 体脂的异常分布? 全身性?DXA、中心性?CT/MRI、脂肪组织的生物标记物?Leptin/Adi、肝脏脂肪含量?MRS 致AS的血脂异常?ApoB、sdL