icu微量泵的应用20081.11.14 ppt课件.pptVIP

美国危重病医学会所属危重医学学院（ACCM）建立的 ICU镇静镇痛药物指南推荐： 咪唑安定起始剂量为0.03-0.1mg/kg/h，静脉注射（首次剂量不宜超过5mg）；维持剂量是0.04-0.2mg/kg/h,它的药物代谢动力学会随着脏器机能而改变，比如，心脏，肾脏或肝脏功能不全。同样在老年人，肥胖病人和血浆蛋白低的病人也会产生蓄积作用。因此上述病人剂量应进行相应调整。 其不良反应为呼吸抑制和低血压。该药易产生耐药性和戒断综合症。 大剂量使用镇静药治疗超过一周， 可产生药物依赖性和戒断症状。 苯二氮卓类药物的戒断症状表现为：躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、注意力不集中、经常打哈欠、焦虑、躁动、震颤、恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、谵妄和癫痫发作。因此，为防止戒断症状，停药不应快速中断，而是有计划地逐渐减量。 Ramsay镇静分级 1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反应 4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝 6级 深睡或麻醉状态 3、4级充分镇静 5、6级诊断、治疗性操作 (British Journal of Intensive Care. 1992,516) 护理： 镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护 1.呼吸功能 苯二氮卓类可产生剂量依赖性呼吸抑制作用，通常表现为潮气量降低，呼吸频率增加，低剂量的苯二氮卓类即可掩盖机体对缺氧所产生的通气反应，低氧血症未得到纠正，特别是未建立人工气道通路的病人需慎用。 深度镇静还可导致病人咳嗽和排痰能力减弱，影响呼吸功能恢复和气道分泌物清除，增加肺部感染机会。不适当的长期过度镇静治疗可导致气管插管拔管延迟，ICU住院时间延长，病人治疗费用增高 。 强调呼吸运动的监测，密切观察病人的呼吸频率、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式，常规监测脉搏氧饱和度，酌情监测呼气末二氧化碳，定时监测动脉血氧分压和二氧化碳分压，对机械通气病人定期监测自主呼吸潮气量、分钟通气量等。 2. 循环功能： 主要表现为血压变化。 严密监测血压（有创血压或无创血压）、中心 静脉压、心率和心电节律，尤其给予负荷剂量 时，应根据病人的血流动力学变化调整给药速 度，并适当进行液体复苏治疗，力求维持血流 动力学平稳，必要时应给予血管活性药物。 3. 神经肌肉功能 苯二氮卓类镇静剂可能引起躁动甚至谵妄等反 常兴奋反应。 4. 消化功能： 阿片类镇痛药可抑制肠道蠕动导致便秘，并引 起恶心、呕吐、肠绞痛及奥狄括约肌痉挛；酌 情应用刺激性泻药可减少便秘，止吐剂尤其是 氟哌利多能有效预防恶心、呕吐。 5. 代谢功能： 丙泊酚以脂肪乳剂为载体，长时间或大剂量应 用时应监测血甘油三脂水平，并根据丙泊酚用 量相应减少营养支持中的脂肪乳剂供给量。 肝素钠（Heparin Sodium） 属未分组肝素（UFH），分子量介于3000～30000，平均分子量12000～15000，近年将UFH裂解为一些低分子肝素。 主要用于急慢性静脉血栓。 SICU常用于DIC，尤其是高凝阶段可减少凝血因子的耗竭； 作为体外抗凝剂（血透）。小剂量预防血栓形成，大剂量治疗血栓。 本药与溶栓药（尿激酶）不同，对已形成血栓无溶解作用。 配置方法 12500u/100mg/2ml，遵医嘱配置。 通常加0.9%NS至48ml。 记录单位：mg/24h 注意事项 －配伍禁忌：丁卡、庆大、万古、头孢噻啶、头孢哌酮，麻醉性镇痛药等。 －临床均按APTT调整用量，凝血时间要求保持在治疗前的2~3倍；APTT为治疗前的1.5~2.5倍（正常25~35sec）。随时调整用药量。 －自发性出血倾向是本药使用最主要危险。（早期逾量表现有粘膜和伤口出血，牙龈出血，鼻出血，月经量过多，严重时有内出血征象） －本药代谢迅速，轻微过量停药既可；严重过量，应用硫酸鱼精蛋白缓慢静注予以中和。通常1mg中和本药100u。若本药注射后超过30min，用量减半。 胰岛素 Insulin 常用胰岛素按作用时间分为三类： 短效（速效）胰岛素，包括动物及人正规胰岛素，又称普通胰岛素； 中效胰岛素，为动物或人中性低鱼精蛋白锌胰岛素，简称NPH； 长效胰岛素，有鱼精蛋白锌胰岛素，简称PZI，还有短效和中效预混的制剂。 配置方法 50u+NS(5%GS)50ml 注意事项 低血糖：早期出现皮肤苍白、冷汗、兴奋、头疼、颤抖等类似交感神经兴奋症状；继而出现抑郁、注意力不集中、嗜睡、心动过速等，严重者惊厥、昏迷。 过敏反应：局部症状（几小时或数天，注射部位红斑、邱疹、硬结）和全身症状（立