收集微生物学 肺结核案例剖析.doc

微生物学作业 ---案例及思考题院系：针灸骨伤学院 班级：11医保 学生：韦光红 学号 教师：王业梅 成绩： 病原微生物学之肺结核案例分析1973－1977年资料显示，结核病死亡率已下降至30／10万人口，死因顺序也降至第6－7位。1979、1985及1990年又在全国范围内3次进行大规模随机抽样调查（表2-9-1），结果显示近年来疫情下降很慢，而全国各地差别也很大。一般而论，城市疫情好转快，农村和贫困地区疫情改善不很大。直至1990年，我国尚有活动性肺结核约600万（患病率523／10万），其中约150万为痰涂片阳性的传染源（涂阳患病率134／10万），每年死亡24万（死亡率19／10万），为其他各种传染病死亡人数总和的2倍，经发达国家疫情要高出很多倍。因此结核病的预防至关重要，让我们通过以下案例分析来详细了解肺结核。案例:赵X女32岁因发热、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。近三个月来有低热、午后体温增高、咳嗽曾在本单位诊断为“感冒”予以抗感冒药、先锋霉素等药治疗疗效欠佳。一周来体温增高、咳嗽加剧痰中带血。半年来有明显厌食、消瘦夜间盗汗。该病人家中2岁小孩 入院检查:T:38℃P:88次/分R:28次/分发育正常营养稍差消瘦神志清楚查体合作胸部检查右下肺扣诊清音左肺扣诊清 音听诊右下肺呼吸音减弱。胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影。取痰液作细菌培养和抗酸检查均为阴性，PPD试验强阳性。再次取痰送检经浓缩集菌后涂片抗酸性细菌阳性。经检查后该患者确 诊为肺结核（右上肺）即使用雷米封、乙胺丁醇等抗结核治疗。 1、该患者诊断为肺结核的依据？答：依据如下1）症状：发热、胸痛、咳嗽、血痰，厌食、 消瘦，夜间盗汗。2）体征：T：38℃，P：88次／分，R：28次／分。3）X线检查：胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影。4）实验室检查:PPD试验强阳性，再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性肺结核病是由结核杆菌引起的慢性肺部感染性疾病可累及全身多个器官 .临床特点:慢性过程少数可急起发病。常有低热、乏力、温汗、消瘦等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸道症状。肺结核的诊断标准 1）、疑似病例: 凡符合下列项目之一者: 1、痰结核菌检查阴性胸部Ｘ线检查怀疑活动性肺结核病变 者。 2、痰结核菌检查阴性胸部Ｘ线检查有异常阴影病人有咳 嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察2-4周未 见吸收。 3、儿童结核菌素试验5个单位相当于1:2000强阳性反应者 伴有结核病临床症状。 2）、确诊病例:凡符合下列项目之一者 1、谈结核菌检查阳性包括涂片或培养。 谈结合菌阴性胸部Ｘ线检查有典型的活动性结核病 变表现。 3、肺部病变标本、病理学诊断为结核病变。 4、疑似肺结核病者经临床Ｘ线随访、观察后可排除 其他肺部病变。 肺结核的临床症状 1)、局部症状: 咳嗽、咳痰。早期咳嗽轻微无痰或有少量 黏液痰 咯血胸痛 . 2）、全身症状: 全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食 欲减退体重减轻、盗汗等 病征原因 1）、咳嗽 是肺结核的最多见的局部症状。对 久病不愈的病人如发生支气管移位气管因病 灶粘连被牵拉或被周围淋巴结压迫使支气管 变形时可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽这 种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳甚至呼吸 困难。2）、咳痰 致病菌感染3）、胸痛。 胸痛也是肺结核病的主要局部症状但一般必须病变 波及胸膜尤其是波及壁层胸膜时可以出现胸痛。有 时出现不定部位的隐痛这是由于神经反射作用所致 在肺呼吸运动时不受影响。如果部位固定有刺痛并 随呼吸及咳嗽时加重这就说明炎症刺激胸膜所致 有的病人常感觉肩部或上腹部痛这很可能是炎症刺 激了横膈膜通过神经反射所致。4）、咯血 血是从血管里出来的所以必定要病变影响到血管 壁的通透性或直接损伤血管时才会出现出血量的 多少就要视损伤血管的程度而定了。我们认为肺部 病灶的多少并不与出血的多少成正比例关系。有的 病人病灶很小但是损伤了血管那么就可以出血。 相反病灶很多但不损伤血管可以出血不多或者不 出血当然病灶多损伤血管的机会就多出血机会就 多。痰中带血――炎性病灶毛细血管通透性增加中量咯血――小血管损伤大量咯血――空洞型A破裂。5）、 发热见于病情进展期表现午后低热可能经过一天体力活动破坏组织产物吸收入血增多所致 6）、厌食盗汗 都是结核中毒症状结核杆菌不产生内外毒素但其菌体成分 和代谢产物可能有毒性。X线检查： 胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗右肺尖 有片状阴影 痰结核菌检查和结核菌素试验 取痰液作细菌培养和抗酸检查均为阴性PPD