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虫类药治验二则 2006年5月26日 中国中医药报 ???? 例一，杨某某，男，32岁，农民。????主诉：右足背部被灰链鞭(蝮蛇)咬伤1天。患者1968年9月8日上午，在田间劳动时，不慎被灰链鞭咬伤右足背部，当即疼痛难受伴头晕，即去当地卫生所，土蛇医告其用草药外敷内服，因自觉头晕、心悸、冷汗、胸闷、气急、恶心呕吐、四肢乏力、肌肉酸痛、吞咽困难、声音嘶哑，酱油色尿等症状进行性加剧24小时入本院外科。????检查：体温37.3，脉搏56次/分，呼吸36次/分，血压158/90mmHg。神志清，神疲，双侧瞳孔等大，对光反射存在，视物模糊，复视，眼睑下垂，颈项抵抗，全身肌肉均有压痛，四肢厥冷，心率56次/分，心律不齐，双肺呼吸音粗糙，未闻罗音，腹平有压痛，脾未及，右下肢肿胀至膝关节以下，呈凹陷性水肿，皮下瘀血，活动障碍，右足背可见牙痕二枚，相距1cm伴有水血疱。????血常规：血红蛋白14g，白细胞24100/mm3，中性98%，淋巴2%。尿常规：尿蛋白(++)，白细胞少量，颗粒管型(++)，上皮细胞0～1。????患者脉来迟慢，软弱无力，有规则歇止。苔色薄黄，边有齿痕。????西医诊断：蝮蛇咬伤中毒。中医认为此系蛇毒内侵肌肤，留于肉中，入于营血，内传脏腑，治以平肝熄风、清热解毒、凉血止血、活血化瘀。处方：全蝎5g，蜈蚣三条，炒僵蚕12g，淡黄芩12g，炒川柏12g，焦山栀10g，银花30g，连蒿12g，丹皮12g，虎杖12g，赤芍12g，制军10g，车前子15g(包煎)，生甘草5g。羚羊片3g，煎汤代茶，另伽楠香0.3g吞服，三剂。????二诊：精神好转，双眼旋力改善，全身肌痛消失，四肢温暖，患肢肿胀渐消，症状大有好转，脉至细数，苔色白腻，继以前方加减，去羚羊角、伽楠香、制军、赤芍、虎杖，加杭菊10g，蝉衣12g，4剂。后又改服育阴养血之剂7剂，视力得以恢复，复视症状消失，全身症状消除，患肢肿胀消退，功能恢复。在治疗过程中，局部采用草药半边莲、凹叶景天湿敷，并配合西药对症支持治疗，共住院14天，康复出院。????按：蝮蛇俗称灰链鞭，为我国剧毒蛇种分布最广的一种。中医学对毒蛇咬伤的认识，早在明朝李时珍的《本草纲目》中，就有“蛇虽阴类、却为火口”的记载。因蝮蛇毒为混合毒，故蝮蛇咬伤病情变化多端，可呈现一系列动风症状和大毒症状。此例运用羚羊角、全蝎、蜈蚣、蝉衣有平肝熄风、解毒散结、通络止痛之功效。临床中对解除神经毒素样症状如视物模糊、复视、全身肌痛、四肢厥冷、末稍循环衰竭等，疗效满意。取黄芩、川柏、山栀、银花、连翘、丹皮、虎杖、赤芍、杭菊、生甘草清热解毒、凉血止血、活血化瘀；大黄、车前子通利二便。伽楠香行气止痛、定喘防脱，对改善肺功能、防止肠麻痹有一定效果。????现代医学认为全蝎含有全蝎毒素以及蝎酸、三甲胺、甜菜碱、牛黄酸、甾醇、卵磷脂、铵盐等。蜈蚣含组织胺、溶血蛋白质，以及酷氨酸、亮氨酸、蚁酸、脂肪油、胆固醇等，均有镇静、抗惊厥作用。诸药合用，有效地促使蛇毒之邪得以外泄。此病例充分说明，中草药对解除蛇毒有独特疗效，加之配合西药对症处理，获得较好效果。20世纪70年代开始，我国首创自行研制生产精制抗蝮蛇的毒血清针剂，如早期配合使用，可有效地阻断蛇毒对器官功能的损害，从而提高了治愈率，降低了病死率，造福于人民。????例二：何某某，女，31岁，工人。????患者自述自1970年3月头部震颤已四个月，始则右颈拘急，继而强直震颤，运动不能自主，一周后，出现头向右侧歪斜，曾住杭州、上海等医院神经科诊断为痉挛性斜颈。运用中西药物、针灸等治疗，效果不显。来本院就诊时，见患者头向右肩牵制，颈部强直，震颤频繁，脉象浮弦，苔色薄白，此为外风袭入少阳、厥阴两经所致。治宜熄风、镇痉、祛风利络，并养血活血。????处方：大蝎尾七条，蜈蚣二条，炒僵蚕9g，净蝉衣4.5g，双钩藤12g(后下)，冬桑叶6g，秦艽6g，威灵仙6g，全当归9g(酒炒)，白芍6g，甘草6g，滁菊6g，鸡血藤12g。二剂。????隔二日复诊。震颤已止，头仍歪斜。按上方去威灵仙、冬桑叶，加川芎3g，忍冬藤12g。三剂。????三诊颈部已能转侧活动，拘急已减，症势大有好转，续开上方，将大蝎尾改为四条，蜈蚣一条。二剂后症状完全消失。后又服滋阴养血药十余剂。最近随访，30余年来未曾复发。????痉挛性斜颈为现代医学病名，在中医学属于风病范围。因“诸暴强直、皆属于风”，“诸风掉眩，皆属于肝”。因肝脉上至巅顶，风气通于肝、肝属木，风动则木摇，故头颈呈现强直震颤之兆。此例采用牵正散加减，以全蝎、蜈蚣熄风止痉，僵蚕、威灵仙祛风利络，佐入当归、白芍、忍冬藤等养血活血，取川芎为引药上行，故疗效颇显。 (岳善永 浙江省海宁市人民医院)