聚丙烯酰胺水凝胶注射美容并发症17例报道.doc.docVIP

聚丙烯酰胺水凝胶(进口商品名为“英捷尔法勒”，国产商品名为“奥美定”，以下简称水凝胶)作为医用软组织填充剂自1997 年从乌克兰英捷尔法勒公司引进后，用于治疗各种软组织缺陷，有人认为它几乎解决了整形外科领域中软组织缺陷治疗的所有问题。部分病人行聚丙烯酰胺水凝胶注射美容术后出现了各种并发症，有的甚至造成毁容，它注射容易，想完全取出几乎不可能。作者自2004年7月至2007年6月共诊治17例在外院行水凝胶注射美容出现并发症的病人，并针对不同情况分别给予抽吸及手术取出等治疗。 　　1 临床资料 　　1 一般资料 　　本组17例中男1例，女16例；年龄18～46岁。水凝胶丰颞2例、丰颊1例、隆鼻3例、丰唇2例、丰胸9例。并发症出现时间为3个月～5年，注射量1～280ml,所用制品为进口 “英捷尔法勒”，国产 “奥美定”两类。在正规医院注射10例、在个体美容门诊部注射7例。并发症的主要表现为：(1)疼痛：11例，剧痛难忍2例，其中1例丰胸女性疼痛致上肢无法抬起；(2)硬结：13例，为大小不等位置各异的包块，其中有1例丰胸女性两个乳房呈大块硬结，前突，表面凹凸不平，乳房严重变形；(3)水凝胶流动移位：10例，丰颞2例移位至上下睑眶周皮下，丰颊1例移位唇周和颌下，丰胸移位6例，其中形成3乳房2例，4乳房2例，双乳中间连通1例，移位致腋下4例（与其它共存）；(4)急性感染：1例，术后4年无原因突发右侧乳房急性感染形成脓肿；(5)心理障碍：1例，术后3个月无不适，但是非常恐惧；(6)乳房“泥沙样”或称“橡皮泥样”改变：3例，表现为乳房流动性差，弹性差，如同橡皮泥；(7)胸大肌变性：5例，水凝胶隆胸手术清除的病人均发现胸大肌色暗，肌纤维水肿，质脆无弹性，肌间散在分布水凝胶颗粒，无法彻底清除；(8)异物性肉芽肿：5例，水凝胶隆胸手术清除的病人，硬结病理检查均证实为异物性肉芽肿。有的病人同时存在数个并发症。 　　1.2 治疗及结果 　　2例水凝胶丰颞病人，水凝胶移位至眶周及颞部皮下，可触及小结节存在。1例做重睑时发现水凝胶弥散于上睑皮下及眼轮匝肌组织内，淡黄色泥沙样，无法彻底清除；1例做抽吸冲洗非常困难。 1例水凝胶丰颊男性病人，水凝胶移位至口周及颌下，做抽吸冲洗，仅取出部分，面颊部、口周及颌下皮下仍有小结节无法清除。 　　3例水凝胶隆鼻病人，均用鼻孔内缘切口，止血钳分离后冲洗，其中1例同期植入硅胶鼻假体，切口Ⅰ期愈合，恢复尚好。2例水凝胶丰唇病人，未做处理。9例水凝胶丰胸病人，其中5例硬结较多或乳房变形伴疼痛等症状，采用乳晕切口手术清除；2例仅以移位为主，无明显肿块和疼痛的做抽吸冲洗；1例感染病人经过抽吸和手术并植入假体2次处理，手术证实抽吸后仍有凝胶残留；1例仅“橡皮泥样”改变而无其它并发情况的未处理。术前均行超声多普勒检查，表现为多囊改变，而且乳腺及胸肌内均有不均匀的水凝胶分布，手术也得以证实。硬结为凝胶在组织内包裹所形成，无明显包膜；乳腺组织变薄，胸大小肌等肌纤维质脆，无弹性，颜色灰暗，夹之即破；凝胶散在分布，如同细纱，虽经多次冲洗，仍难以彻底清除；5例手术病人中，有2例同期行硅胶囊乳房假体植入术，临床随访1年左右，效果尚好，另3例乳房不同程度萎缩变形，失去美观。其它处理如抗炎、引流、术区加压包扎等同外科处理原则。 　　2 讨论 　　2.1聚丙烯酰胺水凝胶注射美容并发症的种类以及特点 　　 　　孙宝东［１］总结报道聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳的并发症包括：血肿、切口凝胶外溢、感染、硬结、无菌性炎症、胸大肌炎、疼痛、肿胀、发热、穿孔、渗漏、非切口处乳房皮肤穿孔、注射聚丙烯酰胺水凝胶移位、包裹硬化、皮肤青紫、背部色素沉着等。曾有其它并发症报道，如“橡皮泥”样改变、乳头、乳晕感觉改变、月经失调、孟氏综合征( 季肋部血栓性浅静脉炎)［２］；乳汁瘀积、皮肤坏死、乳房变形、双侧不对称、面部皮肤痤疮样改变［３］等。 同一病人常数种并发症共存，而以其中一、二种为主。胡华新等［4］认为聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳，乳房内包块为分散的、位于乳腺组织内，表现为多发的、深浅不一，表浅的可直接位于皮下。包块质地中等，可移动，无明显压痛。常在体检行红外线扫描或B超检查时发现， 无法和乳房肿瘤相鉴别，常被体检医师要求做进一步诊治。多发性的乳房包块引发受术者的恐慌，手感和外形不理想，影响乳房肿瘤的早期筛查，分布在胸部肌肉内的水凝胶，虽然有胸肌肌膜的限制很少移位，但可能导致胸大肌炎性反应，引起疼痛，并随肌肉活动加剧。姜颂期［5］认为聚丙烯酰胺水凝胶在颌面各部位充填术中，并发症的发生率较高。 　　2.2 聚丙烯酰胺水凝胶注射美容并发症的处理方法及特点 　　(1)注射部位腔内盥洗抽吸法：术前在多普勒超声的指导下，选择水凝胶比较集中的注射区，局