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煤矿创伤急救基本知识 石台医院 苏晨 2011.05 一、概述 工伤就是命令，时间就是生命。在煤炭生产过程中工伤的发生率远较其它行业为高。据统计 2010全国煤炭行业因顶板、机电、运输、瓦斯、水等事故死亡人数为2433人。由于事故发生后，大多数伤员的死亡一般发生在伤后1小时之内，因此，伤后在等待医护人员救治的同时实施正确有效的自救、互救对伤员的存活至关重要。 二、创伤的概念 创伤(trauma)有广义和狭义之分，广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。 狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生命。本章主要介绍狭义的创伤。 三、创伤分类 （一）按致伤原因分五类 1．刺伤 因锐器所致的组织损伤。刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管与内脏，治愈较快。 2．火器伤 炮、雷管等用火药作动力的发射的投射物所致的损伤，包括弹丸伤和弹片伤等。 3．挤压伤 人体肌肉丰富的肢体，受重物长时间挤压(一般1～6小时)造成一种以肌肉为主的软组织创伤。受挤压的肌肉因缺血坏死，有的因肌肉坏死逐渐由结缔组织代替而发生挛缩。 在受到严重挤压的伤员中，除局部病变外，还可发生挤压综合征，即以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克。挤压伤和挤压综合征是同一种伤因的严重度不同的表现。 三、创伤分类 4．矸石碎片伤 因飞散的矸石击中人体而造成的损伤。 5．钝挫伤 (contusion) 因钝性暴力作用而引起的软组织闭合性损伤。当钝器作用于体表的面积较大时，其力的强度不足以造成皮肤破裂，但却能造成其下的皮下组织、肌肉和小血管甚至内脏损伤，表现为受伤部位肿胀、疼痛和皮下瘀血，严重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤暴力螺旋方向，则引起捻挫伤，损伤程度将更重。 三、创伤分类 （二）按创伤有无伤口分类 1．闭合伤(closed injury) 皮肤保持完整性，表面无伤口者。伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。 2．开放伤 有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引起深部器官损伤者， 开放伤有外出血，受伤时细菌侵人，感染机会增多。 开放伤按有无穿透体腔分： （1）非穿透伤 ： 投射物穿入体壁而未穿透体腔的损伤。 （2）穿透伤：投射物穿透体腔(颅腔、胸腔、腹腔、盆腔、脊髓腔、关节腔等)而造成的脏器和组织损伤。多为重伤。 三、创伤分类 （三）按受伤部位分类 根据损伤的解剖部位可分为头部伤、颌面部伤、颈部伤、胸部伤、骨盆部(或泌尿生殖系)伤、上肢伤和下肢伤。 （四）按伤情轻重和需要紧急救治先后分类 1． 轻伤 主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。 2．中等伤 主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。 3．重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。 四、易混淆的概念 1. 多发伤：指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。 2. 多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。 战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。此时主要指某伤员同时有两处以上部位受伤。 四、易混淆的概念 3．多系统伤： 多个重要生命系统(如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统)同时发生损伤。 4．联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。 5．合并伤： 两处以上损伤时，除主要较重的损伤外的其他部位较轻的损伤。 。 6．复合伤 (combined injuries)： 两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 。 五、创伤急救系统三要素 一、通讯联络系统 二、交通运输系统 三、抢救组织 通讯联络系统 工伤事故发生后，一起工作的职工谁最先发现谁最先呼叫，并多叫几位工友，一方面派人迅速同井下调度站、井上调度所取得联系；一方面进行互救，这是创伤救治关键的第一步，良好的通迅系统起着决定性作用。矿调度所是院前急救的当然信息中心，一方面首先通知井口保健站的医务人员（或保