炎症结核肿瘤在CT及胸片上的区别课件.ppt

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炎症结核肿瘤在CT及胸片上的区别课件

华夏览雄,DXY.CN * 胸膜凹陷征 表现,形成机制:肿瘤内纤维增生牵拉小叶间隔,导致脏层胸膜凹陷,局部液体填充; 描述用语:V征,兔耳征,胸膜牵拉/凹陷征 华夏览雄,DXY.CN * 部分炎性结节也会出现此征象,但是由于炎性病变渗出可通过肺泡、呼吸细支气管间交通(见图)弥散,可抵达近肺表面(胸膜下),尤其是肺结核是邻近的脏层、壁层胸膜可发生粘连;炎性病变是渗出而不是产生肺间质纤维化牵拉导致肺表面(脏层胸膜)凹陷,因此,典型的胸膜皱缩征相对少见。可结合其他征象进行分析、鉴别。 华夏览雄,DXY.CN * 周围型肺癌的毛刺征的病理基础 华夏览雄,DXY.CN * 周围型肺癌的毛刺征 华夏览雄,DXY.CN * 周围型肺癌的毛刺征 华夏览雄,DXY.CN * 周围型肺癌的分叶征(lobulation) 肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现 以分叶部分的弧度为标准:弦距/弦长2/5为深分叶 CT检查的发生率为80% 形成机制 与肿瘤细胞分化程度不一,各部位生长速度不同有关 在支气管、血管进出肿瘤及胸膜陷入部位可形成明显凹陷、分叶(支气管、血管及胸膜陷入部小叶间隔阻挡) 华夏览雄,DXY.CN * 周围型肺癌的分叶征(lobulation) 肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现 以分叶部分的弧度为标准:弦距/弦长2/5为深分叶 CT检查的发生率为80% 华夏览雄,DXY.CN * CT检查的发生率为24-48% 空泡征:结节内小灶透光区,直径小于5mm,多见于腺癌和细支气管肺泡癌; 病理基础 未被肿瘤组织占据的肺组织; 未闭合的细支气管; 乳头状癌结构间的含气腔隙; 未闭或融解、破坏、扩大的肺泡腔; 肺泡腔内沉积的碳末; 空泡征 华夏览雄,DXY.CN * 空泡征 华夏览雄,DXY.CN * 最后再啰嗦几句。肺内孤立性结节的诊断与鉴别诊断到现在仍旧是一大难题,即便是PET-CT的应用仍会出现错判。所以,我们需要更深一步、更全面的了解、掌握各种病的影像特点、共性,并注意结合临床症状与体征、实验室检查综合合理分析、判断。 比如周围型肺癌有时会以转移性或非转移性肺外表现为先证表现。下面做一简单介绍。 华夏览雄,DXY.CN * 相当一部分脑转移为首发症状,所以肺癌或疑似肺癌患者应注意颅脑检查:MR优于CT,增强优于平扫(双倍量) 骨转移:肋骨、脊柱多见,有短管骨转移的报道。ECT、MR、PET-CT可早期发现,脊柱转移时,平片在骨量丢失50%以上方能发现(有时可以贫血为先证就诊)。 肾上腺转移:(多为双侧),可呈现为阿狄森病样改变。 一、肺癌的转移性肺外表现 华夏览雄,DXY.CN * 1.肺癌的异位内分泌性肺外表现:由于部分肺癌细胞具有分泌某些激素的功能,并非肺癌转移和直接浸润所致, 常见的有: 继发性肥大性骨关节病/肺性肥大性骨关节病 (Marie- Bamberger Syndrome ),80%为周围型肺癌引起。其他原因见于紫绀类先心、各种慢性肺部炎性疾病、溃疡性结肠炎等。 柯兴氏综合征 ( Cushing‘s syndrome ) 常见于小细胞癌病人,约 10 %有症状。小细胞癌细胞 11-89 %有分泌异位激素功能。值得指出的是,此病是与肾上腺皮质肿瘤和垂体肿瘤无关的综合征。表现为向心性肥胖,皮肤紫纹等。 抗利尿素分泌异常综合征 (SIADH)多见于女性,主要症状表现为水中毒,如无力、恍惚、恶心、抽搐等。化验检查低钠血症,尿比重>1.200。 甲状腺机能亢进:多见于鳞癌,有多尿、烦渴、体重下降、心动过速等。 二、肺癌非转移性肺外表现 华夏览雄,DXY.CN * 1.肺癌的异位内分泌性肺外表现: 类癌综合征:多见于燕麦细胞癌和支气管嗜银细胞型腺癌,主要为 5 -羟色胺分泌过多所致。 表现为哮喘样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻及皮肤潮红等。试用强的松治疗后,症状随即改善。 可误诊为红瘢狼疮、结节病。 其他:可出现男性乳房发育症、黑色棘皮症、硬皮病等表现。 二、肺癌非转移性肺外表现 华夏览雄,DXY.CN * 肺癌其他肺外表现 肺癌细胞产生了某些抗体、 酶或代谢产物,可引起某个系统或器官发生相应的改变。 神经肌肉改变:表现为骨盆有关的肌群及大腿肌群无力、易倦、时疼痛,持续活动可暂时改善肌力。以及周围神经病变,亚急性小脑退行性变。可表现眩晕、眼球震颤、共济失调、 多发性肌炎等。 其他: 厌食、发热(占 10-34 %);游走性栓塞性静脉炎; 血液改变——红细胞增多症、粒细胞增多症,弥漫性血管内凝血,血小板减少性紫瘢;肾炎等。 二、肺癌非转移性肺外表现 1.注意询问家族史,肺癌可有家族遗传; 2.注意询问病史和查体,看有无远处转移、肥大性骨关节病等情况。 简单说这一点,仅供参考。建议

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