先天性心脏病超声课件..ppt

* * * * Complications 脑脓肿（Brain abscess） 脑血栓（Cerebral thromboses） 亚急性细菌性心内膜炎（S.B.E） 心衰少见(Congestive heart failure is rare) 八.常见心脏病的鉴别诊断 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 分 类 左 向 右 分 流 右 向 左 分 流 症 状 一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、气短、晚期出现肺动脉高压时青紫 同左 同左 发育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫时加重），蹲踞，可有阵发性昏厥 杂音部位 心 杂音性质 脏 和响度 体 征 震颤 P2 第2、3肋间 第3、4肋间 第2肋间 第2、3肋间 Ⅱ~Ⅲ 级收缩期吹风样杂音，传导范围较小 Ⅱ~ Ⅴ级粗糙收缩期杂音，传导范围广 Ⅱ~Ⅳ 级连续性机器样杂音，向靳部传导 Ⅱ~Ⅳ 级喷射性收缩期杂音，传导范围广 无 有 有 可有 亢进，分裂固定 亢进 亢进 可有 X 房室增大 线 检 肺动脉段 查 肺野 肺们舞蹈 右房大、右室大 凸出 充血 有 左、右室大，左房大 凸出 充血 有 左室大，左房大 凸出 充血 有 右室大，心尖上翘，靴形 凹陷 清晰 无 心电图 不完全性右束支传导阻滞，右室肥大 正常，左室或左、右室肥大 左室肥大，左房可肥大 右室肥大 九.先心病的治疗原则： （一）?? 内科治疗： 一般治疗 并发症的处理 青紫型先心病患儿要预防脱水 缺氧发作时，宜用β-受体阻滞剂 早产儿PDA可试用消炎痛 （二）?? 手术治疗 适应症：分流量大者，应尽早进行手术治疗。 禁忌症：梗阻性肺动脉高压已形成。 相对禁忌症：合并S.B.E时，需抗感染治疗三个月后才能手术。 年龄：一般最适宜年龄为4?5岁（视具体情况而定），国外多主张在新生儿期进行。 方法：不同类型，方法选择不一样。 (三) 介入治疗 蘑菇伞（Amplazer） 蚌壳型堵塞装置（Lock） 双伞堵塞等装置(Rashkind) 球囊扩张P.S、 M.S等 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床表现(Clinical manifestation) 症状 (与V.S.D类似) 1. 体循环供血不足的表现 2. 肺循环充血表现 3. 潜在青紫 体征 1. 心前区隆起，心尖搏动弥散，心界扩大； 2.杂音 位置：left sternal border 2?3肋间 强度：Ⅱ?Ⅲ/Ⅵ级 性质：systolic murmur with soft 3.P2↑（pulmonary second sound and fixed split） 4.L→R分流量大时，可听到三尖瓣区舒张期杂音（diastolic murmur） X线检查(Roentgenogram) 缺损小：心影可正常 缺损大：心外形不同程度扩大，以RA和RV为主，PA突出明显，可见肺门“舞蹈”，肺野充血，主动脉影缩小。 超声心动图(U.C.G) M型超声 RA、RV 增大,RV流出道增宽，主A内径缩小 二维超声 可见房间隔连续回声中断，缺损部位及大小。 Doppler超声 可直接见到分流的大小、位置和方向，能评价分流的大小。 心导管检查（Cardiac catheterization） 导管非常易通过ASD→LA RA平均血氧含量高于腔静脉平均血氧含量1.9Vol% RA压力高于 正常 并发症（Complications） 支气管肺炎（Bronchopneumonia） 心律不齐(Arrhythmia) 亚急性细菌性心内膜炎（Subacute bacterial endocarditis）少见 艾森曼格综合征 （Eisenmenger syndrome） (三).动脉导管未闭(Patent ductus Arteriosus,PDA) Pathoanatomy 如超过一岁动脉导管若持续开放，并 产生病理改变，则称为PDA。常见的有三 种类型： ? 管型 ? 漏斗型 ? 窗型 Pathophysiology 血流在舒、缩期都通过PDA→PA 体循环血流量↓→周围动脉舒张压↓→脉压增宽 肺循环血流量↑→左室容量负荷↑（做工增加）→L