结核性腹膜炎课件_4.ppt

要求与重点 了解：结核性腹膜炎的病因、病理分类; 掌握：结核性腹膜炎的临床表现、实验室 检查、及其治疗原则和方法; 重点：1、结核性腹膜炎的临床表现、实验室 检查、及其治疗原则和方法; 2、结核性腹膜炎的抗结核化学治疗 应注意哪几点？ 小结 病因、病理、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗原则  治 疗 本病的治疗关键在于坚持进 行早期、联合、适量、规则及全 程抗结核化学药物治疗，以达到 早日康复、避免复发与防止并发 症的目的。 * 结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)西南医院全军消化病研究所 彭贵勇 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。 本病常合并有肠系膜淋巴结结核、胃肠道结核、女性盆腔结核等，统称为腹部结核病。  结核性腹膜炎可见于任何年龄,以青壮年最多见，多数在40岁以下,但60岁以上者也非罕见。本病以女性为多，男女比为1:1.8。  病因和发病机制  本病由结核杆菌引起，绝大多数是体内结核病灶扩散延及腹膜，主要继发于肺结核或体内其他部位的结核病，约有5/6患者可见肺或其他器官的结核原发病灶。  感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核等是常见的直接原发病灶。有时，腹腔内干酪样坏死病灶溃破,可引起急性弥漫性腹膜炎。  少数病例可由血行播散引起，常伴有结核性多浆膜炎、粟粒型结核、结核性脑膜炎或活动性关节、骨、睾丸结核等。 病 理 根据本病的病理解剖特点，可 分为渗出、粘连、干酪三型，以粘 连型为最多见，渗出型次之，干酪 型最少见。在本病发展的过程中,上 述二种或三种类型的病变往往并存， 称为混合型。  一、渗出型 腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的结节或斑块。腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为淡血性，偶见乳糜性腹水。  二、粘连型 有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚；肠袢相互粘连，并和其他脏器紧密缠结在一起，肠曲常因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。 大网膜也增厚变硬，绻缩成团块。严重者腹腔完全闭塞。本型常由渗出型在腹水吸收后逐渐形成，但也可因起病隐袭，病变发展缓慢，病理变化始终以粘连为主。 三、干酪型 以干酪样坏死病变为主；肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，分隔成许多小房，小房腔内有混浊或浓性积液，干酪样坏死的肠系膜淋巴结经常参与其中，形成结核性脓肿。 小房可向肠曲、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。本型多由渗出型或粘连型演变而来，是本病的重型，并发症常见。 临床表现  结核性腹膜炎的临床表现是多种多样的，可以归纳如下：  一、全身症状 结核病毒血症 后期有营养不良 发热：热型以低热与中等热为 最多，约1/3患者有弛张 热，少数可呈稽留热。 盗汗 表现为消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎；维生素A缺乏症等。  二、腹痛 性质：持续性隐痛或钝痛，或可 始终没有腹痛。 部位：多位于脐周、下腹，有时 在全腹。偶可表现为急腹 症。  三、腹部扪诊 腹壁柔韧感 系腹膜遭受轻度刺激 或有馒性炎症的一种表现。 腹部压痛  四、 腹水 患者常有腹胀感，可由结核病毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，不一定有腹水。结核性腹膜炎的腹水以少量至中量者为多，因此必须认真检查。 五、腹部肿块 常位于脐周。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，不易推动，容易误诊为肿瘤或肿大的腹部脏器。  六、其他 腹泻 次数 性状 肝肿大 脂肪肝 肝结核 并发症 肠梗阻：发生在粘连型结核性腹 膜炎。梗阻近端的肠段 可发生急 性穿孔。 肠瘘：一般多见于干酪型，往往 同时有腹内脓肿形成。  实验室和其他检查