房颤消融的现状课件.pptVIP

Updates in?Atrial Fibrillation Ablation房颤消融的现状 John D. Day, M.D. Director, Heart Rhythm Services Intermountain Medical Center Salt Lake City, Utah 房颤面临的问题 房颤面临的问题 为什么我们对房颤考虑行射频消融治疗？ 人群研究：房颤死亡率 房颤患者的生存率从1980~2000年没有任何改变！ 长期死亡风险增加两倍 (Mayo, n=4,618) 死亡风险增加两倍 (Intermountain, n=3,288) 房颤诊断后4个月内死亡风险增加10倍 (Mayo) 房颤消融的现状 房颤发生的机制 HRS 房颤消融共识 房颤消融最新研究 我们的消融策略 机制：肺静脉触发 94%的房颤触发（房早）源于肺静脉 机制: 子波/转子假说基质改良 多发子波 – Moe 1959 转子 – Lewis 1925 子波: 孤立的、多变的折返环路 - 提示：心房的任何部位对于房颤的维持都是重要的 转子 (母/子): 一直存在的、稳定的折返环 - 提示: 在房颤的维持中存在关键部位 机制: 自主触发与局部神经丛 房颤的进展 房颤消融的进展 房颤的机制 HRS房颤消融共识 房颤消融的最新研究 我们的消融策略 HRS共识：房颤消融的适应证 有明显症状，1，3类抗心律失常药物无效 在少数中心消融作为一线治疗方案可能是合适的 存在心衰和/或射血分数减小的有症状的患者，可有选择的行消融治疗 HRS 共识:房颤的消融策略 HRS 共识: 房颤的消融策略 肺静脉隔离 消融局部房颤触发灶 确认消融线阻滞 仅行肺静脉隔离对于持续行房颤不够 HRS共识: 抗凝建议 所有患者消融术后服华法令2月 术后2月是否继续服用华法林取决于卒中的危险因素而不是房颤是否存在 CHADS 2 ? 华法林 AF 抗凝指南 房颤消融的进展 房颤的机制 HRS房颤消融共识 房颤消融最新研究 我们的消融策略 对于已经行消融治疗的房颤患者是不是一定都要服用华法林？？？ 基线特征 在未服用抗心律失常药物的情况下房颤消除 术后1年不良事件 房颤消融逆转心衰不依赖于室率控制 房颤消融的进展 房颤的机制 HRS房颤消融共识 房颤消融最新研究 我们的消融策略 Intermountain中心经验 单一的阵发房颤的消融策略: 年轻，左房正常或轻度增大，无器质性心脏病 复杂阵发/简单慢性房颤:复杂阵发房颤: 年龄 60, 中重度左房增大, 或合并器质性心脏病 简单持续性房颤：左房正常或轻度增大，持续房颤时间小于1年 复杂慢性房颤策略:复杂慢性房颤：左房明显增大，一年内无窦性心律 我们的消融终点 消除局部电位提示透壁性损伤 – 确认所有消融线均阻滞 环状标测导管明确左房肺静脉电隔离 房颤消融例数 Intermountain中心房颤消融结果 房颤消融的并发症 共完成2,002 例 (2004-2008) – 从2005年起采用目前的消融方法 2 例穿刺血管并发症 (动静脉瘘/假性动脉瘤AV) 未发现明确的肺静脉狭窄或膈神经损伤 3 例轻度卒中 (3周后均恢复) 6例心脏压塞 2004年7月至今，发生1例左房食道瘘，一例食道穿孔（成功置入支架） 应用该策略未发现食道损伤 (1,500余例) 死亡一例（晚期淀粉样变心肌病 EF 30%, LV厚度 3.5 cm ) n=1,110 平均随访: 303 天 平均年龄: 65 男性: 60% Heart Rhythm Journal, 2008;5:624-627 * * J Am Coll Cardiol 2007;49:986-992, Heart Rhythm 2008;5:S21 New England Journal Medicine 1998;339:659-666 RA LA Moe, Am Heart J; 1959 Journal of Cardiovascular Electrophysiology 2006;17:S37-S43 左房 右房 左上肺静脉 左下肺静脉 右下肺静脉 右上肺静脉 肺静脉或自主神经触发 多发子波与转子 电重构 基质 心房扩大 纤维化 在持续或永久性房颤的进程中触发机制不那么重要 药物 AAD ACE/ARB 他汀 Heart Rhythm 2007;4:816-861 Heart Rhythm 2007;4:816-861 Heart Rhythm 2007;4:816-861 Heart Rhythm 2007;4:816-861 Heart Rhythm 2007;4:816-861 华法林 (INR 2-3) 2 o