内科护理学第七章分泌代谢疾病患者的护理PPT第六节 肥胖症患者的护理.pptVIP

第六节 肥胖症病人的护理 课堂目标 1、了解肥胖症的判断指标。 2、能为肥胖症患者做好心理护理和饮食、运动指导。 概 述 肥胖症（obesity）是指人体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重超过标准体重的20%。 肥胖症分单纯性肥胖症和继发性肥胖症两大类。 一、病因与发病机制 肥胖症是遗传因素和环境因素共同作用的结果。 1．遗传因素 2．神经内分泌因素 3．内分泌系统 4．代谢因素 5．其他因素 二、临床表现 1. 继发性肥胖症的病人除肥胖外，尚具有原发病的临床表现。 2. 脂肪组织的分布有性别差异，通常男性型脂肪分布主要在腰部以上（又称苹果型），以颈项部、躯干部为主。女性型脂肪分布主要在腰部以下（又称梨型），以下腹部、臀部、大腿部为主。 3. 肥胖症病人可因体形而感到自卑、焦虑、抑郁。 4. 伴随症状和并发症 三、实验室和其他检查 1．体重指数（BMI） BMI=体重（ kg）／身高（m）2，1997年WHO公布：正常BMI为18.5~24.9；≥25为超重；25~29.9为肥胖前期；30.0~34.9为I度肥胖（中度）；35.0~39.9为Ⅱ度肥胖（重度）；≥40.0为Ⅲ度肥胖（极严重）。2000年国际肥胖特别工作组提出了亚洲成年人BMI正常范围为18.5~22.9；＜18.5为体重过低；≥23为超重；23~24.9为肥胖前期；25~29.9为1度肥胖；≥30为Ⅱ度肥胖。 2．腰臀比（WHR） 分别测量肋弓下缘至骼前上嵴之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再算出其比值。正常成人WHR男性＜0.90，女性＜0.85，超过此值为中央性（又称腹内型或内脏型）肥胖。 3．理想体重 理想体重（kg）=身高（cm）一105；或等于身高（cm）减100后乘以0.9（男性）或 0.85（女性）。实际体重超过理想体重的20％者为肥胖；超过理想体重10 ％又不到20％者为超重。 4．其他 CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法。 四、治疗要点 1．行为治疗 由内科医师、心理学家、营养师和护士组成指导小组，在家庭的配合下，指导病人制定饮食计划。。 2．饮食治疗 通过限制能量的摄入，使总热量低于消耗量以减轻体重。 3．体育锻炼 运动疗法和饮食治疗一样也是肥胖症的基础治疗方法之一。应与饮食治疗同时配合，并长期坚持。 4. 药物治疗 当饮食和运动疗法未能奏效时，可选择药物作短期辅助治疗。 (1）食欲抑制剂 作用于中枢神经系统，以抑制食欲和增加饱食感。 （2）脂肪酶抑制剂 此类制剂有奥利司他，可使甘油三酯的吸收减少30％而以原形经肠道排出，以减少能量的摄取而达到减重的目的。 5．手术治疗 只限于严重肥胖（BMI＞35）且疗效不佳的病人。方法有吸脂、切脂和空肠回肠分流术等。 继发性肥胖症应针对病因进行治疗。 五、护理（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 护理诊断/护理问题 营养失调：高于机体需要量与能量摄入和消耗失衡有关 活动无耐力:与肥胖导致体力下降有关 自尊紊乱：与感到自卑及他人对肥胖的看法有关 护理目标 病人体重减轻，接近或达到理想体重 体力逐渐恢复 能接受目前状况并能正确面对 （二）护理措施 1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 （2）运动指导 指导病人长期坚持体育锻炼，进行有氧运动，包括散步、慢跑、游泳、跳舞、做广播体操、太极拳、球类活动等，运动方式根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等情况确定。 （3）饮食指导 1）指导病人制定饮食计划和目标： 2）改变不良饮食习惯： （4）用药指导 使用药物辅助减肥者，应指导病人正确服用，并观察和处理药物不良反应。 （二）护理措施 2. 病情观察 （1）观察病人饮食习惯，每日进餐量和次数，食欲情况和消化吸收情况，排便习惯。 （2）观察肥胖症的伴随症状和并发症。 3. 心理护理 (1)有针对性地调整好病人的心理，矫正意志消沉、自暴自弃、惰性、焦虑等不良心理行为； (2)鼓励病人积极主动地认识肥胖对人的危害；建立持久的减肥计划； (3)丰富日常生活和娱乐活动，限制肥胖者的躺卧，分散其对食物的注意力，以顽强的毅力战胜肥胖症。 思考题 1. 你认为肥胖症会给人们带来哪些危害？如何加强心理护理？ 2. 怎样为肥胖症病人做好运动、饮食指导？ * * *