高血压诊治进展课件.pptVIP

高血压治疗的现代概念 三、钙拮抗剂 （一）适用于 1、作为高血压一线用药。 2、高血压并冠心病、心绞痛、脑血管硬化及周围血管病变者。 3、老年性高血压，尤其是低肾素型。 4、与其它药联用治疗中重度高血压。 （二）不适用于 1、并收缩性心衰者，因有负性肌力作用。 2、硝苯地平不宜于心动过速。 3、维拉帕米不宜用于心动过缓，A——V、B者此时尤不能与β受体阻滞剂合用。 * 高血压治疗的现代概念 （四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 肾旁细胞 肾素 血管紧张素转换酶ACE 肝血管紧张素元 血管紧张素I 血管紧张素II AI AII 血管紧张素II： 1、直接使小A收缩，外周阻力增加。 2、交感神经冲动发放↑，血管收缩、心率增快。 3、刺激肾上腺皮质→醛固分泌增加。 RAS是调节钾钠平衡、血容量、血压的重要环节，控制ACE，使AII↓，可使血压下降。 * 作用 1、良好的降血压作用，降压平稳。 2、作用时间长，一日一次可降低24小时血压。 3、扩张冠状动脉缓解心绞痛。 4、抗血管平滑肌增生，防止AS加重。 5、防止心肌肥大，逆转LVH。 6、对内皮功能有良好作用。 7、治疗心力衰竭。 8、改善胰岛素抵抗→可用于糖尿病。 9、改善肾血流，肾功好转。 降低血压，减少心肌梗塞及心梗复发，减少心血管病的总死亡率，减少心血管事件，不影响肾功能，肾功不全者，糖可应用。 副作用 较少、多数轻微、多为头晕、头痛、虚弱恶心、腹泻、皮疹。其中以干咳多见，常因此而中止服药。 * 高血压治疗的现代概念 常用ACEI制剂： 卡托普利：巯甲丙脯酸 250mg 3次 开搏通 12.5mg 2—3次 依那普利：马来酸依那普利 10mg 3次 悦宁定 5mg 1次 培多普利：雅施达 4mg 1次 * 高血压治疗的现代概念 四、 转换酶抑制剂（ACEI） （一）适用于 1、各种原发性高血压及肾血管性高血压。 2、高肾素、正常肾素型高血压。 3、合并心衰者（收缩或舒张性均可用）。 4、作为一线药与其它药联用。 5、合并糖尿病的高血压。 6、肾功能不全或肾移植后高血压。 （二）禁忌症 1、对本药过敏（极少）。 2、双侧肾A狭窄，孤立肾A狭窄。 3、血液及骨髓疾病。 4、活动性肝炎或肝病。 5、高血钾及肾功严重不全。 6、妊娠后期。 * （五）血管紧张II受体拮抗剂（AIIA） 科素亚（芦沙坦） 作用机理 ACE 交感N（心）AT受体→心率↑，缩血管 AI AII 血管AT受体→缩血管 非ACE 肾脏AT受体→醛固酮↑，Na.H2O↑ 1、AIIA阻断位于心脏、血管、肾脏等部位的血管紧张素II受体，直到降压作用。 2、AIIA使AI由ACE途径及非ACE途径而来的AII的作用均消失或减弱，此优于A