合理规范使用阿片类药物治疗术后疼痛课件.pptVIP

蛛网膜下腔应用舒芬太尼镇痛有“封顶效应”。剂量大于5或10ug并不能产生更强的镇痛作用，由于血药浓度的增加相反产生更大的副作用（如呼吸抑制、镇静等）。 * 阿芬太尼为弱效、短效的阿片类药物，镇痛效能为芬太尼的1/3，作用持续时间为芬太尼的1/4，1980年合成。 * 是一种人工设计合成的新型超短效阿片类药物，具有典型的阿片样药理效应——镇痛、呼吸抑制、镇静、肌张力增强和心动过缓等。 特点：具有起效迅速，作用时间短，快速非特异性性酯酶代谢，消除迅速，与肝、肾功能无关，连续输注无蓄积作用，停药后5~10分钟病人意识完全恢复等药理特点，被认为是第一个真正意义上的超短效阿片类药物，被誉为21世纪阿片类药物。 * 阿片类药物作用强度依赖于药物在CNS受体部位的内在活性，以及药物在作用部位的浓度。前者取决于所选择的药物，后者取决于给药剂量和阿片类药的药代动力学。 * * * 术后疼痛治疗是临床关注的焦点。在PubMed数据库中以主题词途径检索有关术后问题的文章共有59025篇，其中有22.76%讨论术后疼痛问题，有5.57%讨论术后镇痛的问题。在全部讨论术后疼痛和术后镇痛的文献中，绝大部分是最近10年发表的。在总共3290篇介绍术后镇痛的文献中，硬膜外和静脉镇痛分别占约40%、14.35%； * 1 PCEA---Patient Controlled Epidural Analgesia 2 PCVA/PCIA--- Patient Controlled Intravenous Analgesia 3 PCNA --- Patient Controlled Nervous Analgesia 4 PCSA---Patient Controlled Subcutanous Analgesia * * 负荷量是指PCA开始时镇痛药的首次剂量。优点：迅速止痛剂量与普通单次用药相似，但以剂量略小为宜。背景输入量也可以叫基础剂量，指由PCA泵持续小剂量给药。优点：血浆镇痛药浓度更为稳定改善镇痛效果易于间断启动PCA泵追加药，完善止痛效果。追加量指PCA开始后，患者疼痛未完全消除或疼痛复发时所追加的药物剂量。锁定时间即两次追加用药的时间间隔。目的：防止重复用药而造成药物过量中毒。间隔时间应根据所用药物的药理性质和用药途径而定，一般为15-20min。 * * 1、口服给药：是主要的、首选的无创给药途径；简单、经济、易于接受稳定的血药浓度；与静脉注射同样有效；更易于调整剂量、更有自主性；不易成瘾、不易耐药。 2、按时给药：按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予；目的是使疼痛得到持续的缓解；反对单一按需给药的PRN医嘱；既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱。 3、个体化给药：不同的患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的敏感度个体间差异很大；同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有标准量；临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整镇痛药的剂量，凡是能够疼痛缓解的剂量就是正确的剂量. 4、 * PCEA的药物选择 椎管内用药 局麻药：Bupivacaine，Ropivacaine 阿片类：fentanyl，sufentanyl， murphy，tramadol 静脉用药 止吐药：胃复安，赛格恩，格拉司琼等 * PCEA的药物选择 传统硬膜外镇痛 方法：硬膜外0.25%布比卡因； 缺点：运动阻滞、尿潴留、下肢麻木、 不能行走、会阴部麻醉、 产程延长、器械产率增加（产科） 平衡镇痛（balanced analgesia)： 保留镇痛效果、减轻运动阻滞 * PCEA的药物选择 可行走的硬膜外镇痛（walking/ambulating epidurals) 可行走的镇痛：低浓度局麻药（至少低于0.25%） 硬膜外： 0.04%-0.1%布比卡因 0.075%-0.1%罗哌卡因 复合芬太尼或舒芬太尼 * PCEA的药物选择 可行走的硬膜外镇痛 优点：下肢运动阻滞减轻，直立位避免仰卧，松弛盆底肌肉，缩短产程，尿管置入机会减少，产妇满意度增加； 缺点：体位性低血压9％； 平衡功能受损7%； 下肢肌力减弱10％； 实施：病人的主观意愿，安全性考虑。 意义：运动阻滞轻微，产程影响最小。 * 镇痛方法 硬膜外（PCEA）： 1% Ropi 30ml+fentanyl 0.5mg→250ml 1% Ropi 30ml+sufentanyl 125μg→250ml 1% Ropi 30ml+tramadol 500mg →250ml 背景输注4ml，PCA 2ml，锁定