儿科疾病的治疗原则小儿液体疗法课件.pptVIP

(二)静脉补液 ◆适应证：严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿 ◆ 关键：入院后第1d补液，包括累积损失量，继续损失量，生理需要量。 具体实施：3定、3先、2见——定量、定性、定速；先盐后糖、先浓后淡、先快后慢；见尿补钾、见惊补钙 。 1.补充累积损失量 即发病后水和电解质总的损失量 (1)定量：根据脱水程度决定。轻度脱水补30～50mL/kg，中度脱水补50～100mL/kg，重度脱水补100～120mL/kg。先给2/3量，学龄前期及学龄期小儿补液量应酌减1/4～1/3 。 * (2)定性：根据患儿脱水性质确定所用液体的性质（张力高低）。低渗性脱水应补2/3张液，等渗性脱水应补1/2张液，高渗性脱水应补1/3～1/5张液。当临床上判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。 (3)定速：根据脱水程度和性质决定输液的速度。累积损失量应于8～12h补完，约8～10mL/(kg·h)。重度脱水伴有明显周围循环障碍者，开始先用等渗含钠液(2:1液)，按20mL/kg(总量不超过300mL)，于0.5～1h内快速静脉输入，以达扩容目的。低渗性脱水输液速度可稍快；高渗性脱水输液速度宜稍慢，否则易引起脑细胞水肿。 2.继续损失量 第1d内吐泻等症状造成的体液丢失，应补充。腹泻患儿应根据病情评估，一般按10～40mL/(kg·d)计算，用1/3～1/2张含钠液于24h内均匀静脉滴入，同时应注意钾的补充。 * 3.生理需要量 应包括热量、液量和电解质3个方面：①葡萄糖：应5g/(kg·d)。②每日需水量：基础代谢的基本需要，则应为60～80mL/(kg·d)③钠、钾、氯：适当考虑。 病情允许时应尽量口服，不能口服者可静脉滴注生理维持液(1/5张～1/4张含钠液，含0.15%氯化钾)。 高热、呼吸快、惊厥患儿适当增加进水量。 以上三部分有机综合后： 婴儿： 轻度脱水需补充90～120mL/kg； 中度脱水需补充120～150mL/kg； 重度脱水需补充150～180mL/kg。 * 4.纠正酸中毒 5.补钾：原则是“见尿补钾” 但应注意脱水纠正后容易发生低钾血症。 现认为补钾可稍早——治疗开始前6h患儿有尿即可补。 6.补钙、补镁：见惊给钙。 10%葡萄糖酸钙5～10mL用等量10%葡萄糖液稀释后缓慢静注。可重复。 使用钙剂无效时考虑低镁，处理：25%硫酸镁每次0.1～0.2mL/kg，深部肌肉注射，每天1次。一般用2～3天。 第2d以后的补液需根据病情轻重来决定，一般只需补充继续损失量和生理需要量，于12～24h内均匀输入，能够口服者应尽量口服。 * * * 第三节 儿科疾病的治疗原则 学习目的 1.了解儿科护理的基本原则和儿童基本膳食种类 2.熟悉小儿药物治疗的特点、药物选择、给药途径 3.掌握小儿药物剂量计算的方法 * 儿科治疗 饮食治疗 药物治疗 心理治疗 儿科护理：3分治疗、7分护理 综合治疗 儿科疾病的综合治疗原则： * 一、儿科护理 1.细微的临床观察：患儿一般状态、表现、动作、哭声→病 情变化和诊断线索。 2.合理的病室安排：病室清洁，按年龄、病种安排。 3.规律的病房生活：治疗和诊断操作尽可能集中进行。 4.预防医源性疾病：病室、医护人员、设备等注意消毒和无 菌操作。 5.重视心理护理： 安慰，可亲，友好。 儿科护理是治疗的重要环节，儿科医师应关心和熟悉护理工作，与护理人员密切协作。 * 二、饮食治疗 1.一般饮食 2.特殊饮食 3.胃肠外营养 少渣饮食 高蛋白饮食 低蛋白饮食 少盐或无盐饮食 低脂饮食 低热能饮食 特殊乳制品 营养支持治疗 * 三、药物治疗 1.小儿药物治疗的特点 （1）药物作用和耐受性存在差异: 巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑组织浓度高； 吗啡对婴幼儿呼吸中枢抑制作用很强。 （2）肝肾功能不足: 新生儿、早产儿肝脏解毒功能和肾脏排泄功能不成 熟，磺胺类、VitK3可致高胆红素血症，氯霉素可致 “灰婴综合征”。 （3）慎重：药物选择、剂量、给药途径 * 2.小儿药物选择注意事项 (1)抗生素：严格掌握适应症，切忌滥用。 (2)激素：严重的副作用；水痘患儿禁用激素。 (3)孕期及哺乳期用药：阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐可经 母乳影响婴儿，须慎用。 (4)其他：退热药、镇静止惊药、镇咳止喘药（新生儿、小婴 儿慎用氨茶碱）、止泻药等 ，均应严格掌握指征。 * 3