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（三）酸碱平衡紊乱 3.代谢性碱中毒 治疗：①去除病因。 ②停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调。 ③静脉滴注生理盐水。 ④重症者予氯化铵静脉滴注。 ⑤如同时存在低钠、低钾和低氯血症，必须在纠正碱中毒同时纠正这些离子紊乱。 * * （三）酸碱平衡紊乱 4.呼吸性酸中毒 原发于呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加所致。 临床见于：①呼吸系统本身的疾病。 ②胸部疾病所致呼吸受限。 ③神经-肌肉疾病。 ④中枢神经系统疾病及呼吸机使用不当。 治疗：原发病的治疗，必要时应用人工辅助通气。 * * （三）酸碱平衡紊乱 5.呼吸性碱中毒 由于肺泡通气过度增加致血二氧化碳分压降低。 病因:心理因素所致的呼吸过度、机械通气时每分通气量太大、水杨酸中毒所致呼吸增加，也可见于低氧、贫血、CO中毒时呼吸加快。 * * （三）酸碱平衡紊乱 5.呼吸性碱中毒 临床表现：原发病所致的相应症状及体征。 急性低碳酸血症可使神经肌肉兴奋性增加和因低钙所致的肢体感觉异常。 血气分析：pH增加， PCO2降低，血HCO3-浓度降低，尿液常呈碱性。 治疗：主要是原发病的治疗。 * * （三）酸碱平衡紊乱 6.混合性酸碱平衡紊乱 概念：有两种或两种以上的酸碱紊乱分别同时作用于呼吸或代谢系统。 治疗：①积极治疗原发病。 ②对高AG代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染、改善循环为主；经机械通气改善肺氧合功能后，代酸也可减轻或纠正。pH明显低下时应立即补碱。 * * （三）酸碱平衡紊乱 7.临床酸碱平衡状态的评估 评估指标： pH、 PCO2、HCO3- PCO2、HCO3-的变化与PH的关系可从表4-8分析、判断。 * * 表4-8 酸碱紊乱的分析方法 动脉血气测定 酸中毒(Ph7.40) 碱中毒(Ph7.40) ↓[HCO3-] ↑ PaCO2 ↑[HCO3-] ↓ PaCO2 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 ↓ PaCO2代偿 ↑[HCO3-]代偿 ↑ PaCO2代偿 ↓[HCO3-]代偿 呼吸代偿 肾脏代偿 呼吸代偿 肾脏代偿 临床举例：酮症酸中毒；乳酸酸中毒；腹泻、肠液丢失；肾小管性酸中毒等 临床举例：中枢呼吸抑制；神经肌肉疾病；肺实质性疾病等 临床举例：呕吐引起H+、Cl-丢失；外源性HCO3-摄入或输入过多等 临床举例：由于精神因素或药物（如水杨酸）中毒所致的呼吸增快 代偿效果：每↓ PaCO2 1.2mmHg可代偿1mmol/L的[HCO3-]↓ 代偿效果：每↑[HCO3-] 3.5mmol/L可代偿10mmHg的PaCO2↑ 代偿效果：每↑ PaCO2 0.7mmHg可代偿1mmol/L的[HCO3-]↑ 代偿效果：每下[HCO3-] 5mmol/L可代偿10mmHg的PaCO2 ↓ * * 三、液体疗法时常用补液溶液 常用液体： 非电解质溶液：5%或10%葡萄糖液 电解质溶液：氯化钠、氯化钾、乳酸钠、碳酸氢钠、氯化铵等。 * * 表4-9 常用溶液成分 溶液 每100ml含溶质 或液量 Na+ K+ Cl- HCO3-或 乳酸根 Na+/Cl- 渗透压或相对于血浆的张力 血浆 142 5 103 24 3:2 300mOsm/L ①0.9%氯化钠 0.9g 154 154 1:1 等张 ②5%或10%葡萄糖 5g或10g ③5%碳酸氢钠 5g 595 595 3.5张 ④1.4%碳酸氢钠 1.4g 167 167 等张 ⑤11.2%乳酸钠 11.2g 1000 1000 6张 ⑥1.87%乳酸钠 1.87g 167 167 等张 ⑦10%氯化钾 10g 1342 1342 8.9张 ⑧0.9%氯化铵 0.9g NH4+167 167 等张 1:1含钠液 ①50ml，②50ml 77 77 1/2张 1:2含钠液 ①35ml，②65ml 54 54 1/3张 1:4含钠液 ①20ml，②80ml 30 30 1/5张 2:1等张含钠液 ①20ml， ④或⑥35ml 158 100 58 3:2 等张 2:3:1含钠液 ①33ml，②50ml， ④或⑥17ml 79 51 28 3:2 1/2张 4:3:2含钠液 ①45ml，②33ml， ④或⑥22ml 106 69 37 3:2 2/3张 * * 口服补液盐（ ORS ） 1967年，其成分是氯化钠3.5克、碳酸氢钠2.5克、氯化钾1