常见急性中毒救治课件.ppt

常见急性中毒及救治药物的应用 西宁市第一人民医院急诊科 吴 树 全 * 一、急性中毒概述 急性中毒是指化学物质进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病。引起中毒的化学物称为毒物。 （一）急性中毒的诊断 ???? 急性中毒诊断三要素：服毒史、临床表现、毒物分析。 ● 中毒的时间、品种、剂量； ● 中毒的特殊检查，如酒精浓度、碳氧血红蛋白、胆碱酯酶活力， 亚硝酸盐中毒的高铁血红蛋白、毒物分析等； ● 个体中毒或群体中毒，混合性中毒，罕见中毒； ● 临床推断及排除诊断法，特别是针对昏迷，病史不清的病人。 ● 非特异综合检查，血Rt、尿Rt、血气、血糖、电解质、肾功、肝功、心肌酶、ECG、X光片、B超等。 （二）急性中毒的救治原则 1、切断毒源，脱离染毒环境???? 尽快清除体内外毒物及毒性代谢产物；活性碳吸附、催吐、洗胃（6~8h内）、导泻、灌肠、清理皮肤呼吸性毒物、利尿、血液净化、中和解毒等。 * . 2、抢救生命体征 ● 打开气管通道，气管插管、气管切开； ● 人工辅助呼吸，呼吸机应用； ● 胸外按压，电复除颤、电复起跳、体外起搏； ● 心脑血管及呼吸药物应用，肾上腺素、多巴胺、可拉明等； ● 维持水盐电解质平衡，预防感染； ● 脑低温环境保护神经中枢治疗。 3、明确中毒时间、品种、剂量、实施特种解毒治疗 金属中毒可应用螯合剂（如依地酸二钙、二巯基丙醇）；亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒产生的高铁血红蛋白症可应用亚甲蓝（美蓝）；氰化物中毒应用亚硝酸盐一硫代硫酸钠疗法，4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）；有机磷农药中毒应用胆碱酯酶复能剂（如氯磷定，解磷定）以及抗胆碱药（阿托品、苯那辛、开马君、长效托宁）和解磷注射液（复方制剂）；急性阿片类药物中毒可应用纳洛酮；镇静催眠药中毒可用美解眠；苯二氮卓类中毒可用安易醒；灭鼠剂中毒可应用敌鼠钠盐-VitK1，血浆，凝血酶复合物；乙醇中毒可应用纳洛酮等等。 4、防止毒物迟发效应及并发症发生 昏迷、肺水肿、心衰、脑水肿、心律失常、电解质紊乱、肝肾功损害、血系损害、胃肠溃疡出血等。 二、临床中毒常用药物及新技术的应用 * （一）常用药物： 1.纳洛酮 阿片受体拮抗剂，0.4mg/1ml/支，2mg/1ml/支,半衰期45~90分钟。主用于昏迷、休克、中毒及脑血管病等，临床对于安眠类药物、酒精中毒常规使用，另具有稳定和轻中度升血压作用，拮抗应激状态下体内产生的β–内啡肽、内啡肽样物质、脑啡肽、氧自由基等对呼吸循环中枢的抑制作用。可肌注、静脉入壶、静脉点滴。临床大剂量抢救使用时未见明显毒性不良反应。 2.醒脑静 安宫牛磺丸改良提纯针剂，5ml/支，10ml/支，常用剂量20-40ml，主含麝香、冰片、栀子、郁金等。主用于脑血管病、昏迷、中毒等，功效在于芳香开窍、凉血、解痉，亦用于高热惊厥。 3.解磷注射液 2ml/支，可静点，可肌注，方便快捷，主含氯鳞定、阿托品、苯那率等成份。预防及有机磷中毒的早期治疗。是复能剂与乙酰胆碱拮抗剂的结合制剂。 * 4.长托宁：化学名---盐酸戊乙奎醚，系新型选择性抗胆碱药，能通过血脑屏障进入脑内，能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体（N受体）的激动作用，能较好地拮抗有机磷农药中毒引起的中枢和外周中毒症状。用法用量：轻度中毒1—2mg，必要时伍用氯磷定500—750mg；中度中毒2—4mg，同时伍用氯磷定750—1500mg；重度中毒4—6mg，同时伍用氯磷定1500—2500mg。该药对心率无明显影响，故不能以此来判断长托宁化。同时也表明该药相对安全性好。 5.氟马西尼为苯二氮卓类特异拮抗剂，0.5mg/5ml/支。该药选择性竞争苯二氮卓受体，迅速逆转苯二氮卓类药物与受体结合后出现的抗焦虑、抗惊厥、镇静、注意力不集中、记忆缺失、肌肉松弛、催眠和麻醉等中枢神经系统抑制作用。用法用量：静脉注射0.5—1mg。首次0.5mg，重复给药每次增加0.1mg，或每小时0.1—0.4mg静脉滴注，直至患者清醒为止。一般最大剂量0.5mg，但大剂量苯二氮卓类药物中毒可用至1—2mg。 *