ICU常用血管活性药物镇静阵痛药物的用药方法及注意事项课件.ppt

异丙酚的优点 在ICU中能有效镇静 较咪唑安定可维持更满意、充分的镇静 较咪唑安定者更快脱离呼吸机 急性躁动 需快速苏醒 短期镇静 长期用丙泊酚，测血甘油三酯/计热卡 * 异丙酚的缺点 注射痛的问题 对肝脏的影响问题 脂肪代谢的问题 * α2受体激动剂 右美托咪定（dexmedetomidine，） 由于对α2受体的高选择性，是目前唯一兼具良好镇静与镇痛作用的药物 它没有明显心血管抑制及停药后反跳 没有明显的呼吸抑制 其半衰期较短 价格昂贵，未普遍应用。 * 效能评价 * 镇痛镇静技术 医学“神话” －－ 用之即睡，唤之即醒 无痛舒适遗忘 手术后及ICU拔除气管插管过程舒适 长期带管机械通气适应配合 * ICU镇痛镇静应满足以下需求 1.增加患者的舒适感， 消除焦虑，促进睡眠 2.控制机械通气时的 人机对抗 3.降低患者应激反应 4.降低氧耗，缓解氧供与 氧耗的矛盾，预防MODS 对患者身心全面保护 医患更好地配合 ?减少意外事件的发生 ?患者得到更好的恢复 ?没有痛苦的记忆，更 舒适耐受 * 镇痛和镇静 过度镇静 昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻 低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成 镇静不足 疼痛 忧虑 与呼吸机同步失败 高血压 心动过速 低氧血症 高碳酸血症 评价 * 0 ? ? 1 ? ? 2 ? ? 3 ? ? 4 ? ? 5 ? ? 6 ? ? 7 ? ? 8 ? ? 9 ? 10? 不痛 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 痛，但可忍受 ? ? ? ? ? ? ? 疼痛难忍 数字疼痛评分尺 疼痛评价 * Richmond躁动镇静评分(Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS)和镇静躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)是评估成年ICU患者镇静质量与深度最为有效和可靠的工具(B)。 ———2012美国IPAD指南 镇静评价 * 1级：患者焦虑、不安、烦躁，具备其中一种以上。 2级：患者安静，但具活动能力和定向力。 3级：患者仅对命令有反应。 4级：对眉间叩击和大声呼喊反应灵敏。 5级：对眉间叩击和大声呼喊反应迟钝。 6级：无反应。 镇静评分系统 RASS镇静程度评估表 * 3-4级较满意镇静状态 1级镇静过浅 6级镇静过深 镇静初始阶段每5分钟评分 满意镇静后每30分钟评分，以监测镇静效果 镇静评分系统 提示：警惕过度镇静！ * 　 SAS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale) +4 有攻击性 有暴力行为 +3 非常躁动 试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 +2 躁动焦虑 身体激烈移动，无法配合呼吸机 +1 不安焦虑 焦虑紧张但身体只有轻微的移动 0 清醒平静 清醒自然状态 -1 昏昏欲睡 没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒 -2 轻度镇静 无法维持清醒超过十秒 -3 中度镇静 对声音有反应 -4 重度镇静 对身体刺激有反应 -5 昏迷 对声音及身体刺激都无反应 * 镇痛镇静艺术 ——从药物诱导到心理依从 * 非药物性预防和治疗： 制订非药物性睡眠计划， 早期康复训练， 及时去除导管， 应用防护眼镜、放大镜以及助听器， 充分补充水分， 有计划地使用止痛剂， 减少不必要的噪音和刺激 人文 * 非药物干预 满意的护理： 心理辅导：健康宣教- 解释 肢体： - 接触交流 讯息 - 环境 - 防便秘 - 物理治疗 运动 - 气管造口术 推荐采用多种方法促进成年ICU患者的睡眠，包括优化环境、控制光线和噪音、集中进行医疗护理工作和减少夜间刺激以保护患者的睡眠周期(+1C)。 （疼痛、躁动、谵妄） * * “无助”和“恐惧” → 躁动挣扎→ 危及生命安全 * 什么为适当镇静,就是做和事佬,最中庸的一种选择.这时中庸是最明智的选择 以此类推: wt(kg)×0.3mg/50ml (硝酸甘油) 1ml/h＝ wt(kg)×0.3mg×1000 50× wt(kg)×60 ＝0.1μg/(kg? min) * 以此类推: wt(kg)×0.03mg/50ml (肾上腺素) 1ml/h＝ wt(kg)×0.03mg×1000 50× wt(kg)×60 ＝0.01μg/(kg? min) * 血管活性药物使用注意事项 1、配制前双人查对 2、缩血管药物