《药理学》第章抗心律失常药课件.pptVIP

三、临床应用 广谱 各种快速心律失常，药物除颤或电 除颤后维持，是重要的转复心律药 物之一（首选） 不良反应多且重限制了其应用 8 * 四、不良反应 较多 1、金鸡纳反应 最常见 症状：耳鸣、耳聋、药物热 2、心脏毒性 较严重 房室和室内传导减慢，出现Q-T间 期延长和心动过速 * 3、奎尼丁晕厥或猝死 与其心脏毒性有关，传导不能到达 心室 4、过敏反应 药热、皮疹、血管神经性水肿、血 小板减少 * 普鲁卡因胺（procainamide） 广谱抗心律失常药，与奎尼丁相比 抗心律失常作用弱 阻断M受体作用弱 无α受体阻断作用 主要用于室性心律失常 iv 可抢救危重病例 久用可致红斑狼疮综合征 * ⅠB类 利多卡因、苯妥英钠、美西律 共同特点：对Na+内流作用弱，促K+外 流作用强，不影响复极，仅 对PF起作用 代表药 利多卡因（lidocaine) 疗效确切、起效迅速、消除快、副作 用少，但不宜口服 9 * 一、药理作用 、降低自律性，提高致颤阈 、传导系统 受细胞外K+ 浓度影响 细胞外高钾－传导性降低 细胞外低钾－传导性加快 3、缩短不应期： 高浓度时（1g/次 iv)对Na+通道有较 强的抑制作用，阻滞 2相Na+内流， 使APD和ERP缩短 * 二、临床应用 仅用于室性心律失常 iv，ivgtt 1、急性心肌梗死诱发的室性早搏， 室性心动过速，心室颤动（首选） 2、各种器质性心脏病、强心苷中毒、 外科手术所致的室性心律失常 10 * 三、不良反应 1、CNS：嗜睡、眩晕、大剂量抑制 呼吸及语言障碍 2、心脏：引起窦性停搏、房室传导 阻滞等。 10 * 苯妥英钠(phenytoin sodium) 主要用于室性心律失常 1、强心苷中毒所致室性心律失常及伴 有房室传导阻滞的室上性心动过速 （首选药） 2、心肌梗死、心脏手术、麻醉、电复 律等引起的室性心律失常 （疗效不如利多卡因） 11 * 美西律(mexiletine，慢心律) 化学结构、药理作用与利多卡因相似， 可口服、长效，故可用作利 多卡因的替代用药 11 * Ⅰc类 普罗帕酮（心律平）、英卡胺、 氟卡胺、氯卡胺 共同特点：重度阻滞Na+通道，抑制4 相Na+内流，降低自律性； 降低0相上升速率和幅度， 抑制传导。 * 代表药：普罗帕酮（心律平） 一、药理作用 1、降低自律性 2、明显减慢传导速度 3、绝对延长ERP 4、负性肌力作用（阻滞L-型钙通道） * 二、临床应用 广谱，用于室上性和室性早搏、心 动过速及房颤、房扑。 研究发现，虽控制心律失常效果好， 但并不能降低反而增加病人的死亡 率（增加一倍） * Ⅱ类 β受体阻断药 对抗儿茶酚胺、加快复极、提高致颤阈 代表药 普萘洛尔（propranolol, 心得安) 1964年用于临床，发明者James Black 1988年获诺贝尔医学奖 （第一个因药而得的诺贝尔医学奖） 12 * 一、药理作用 1、降低自律性，降低后除极幅度和防 止触发活动 2、减慢传导速度 大剂量时减缓希-浦 系统传导，有膜稳定作用 3、对不应期的影响 希-浦系统APD和ERP 房室ERP 治疗量 缩短 延长 大剂量